腹股沟斜疝怎么检查

腹股沟斜疝的检查以体格检查为核心，站立位触诊配合咳嗽冲击试验可发现腹股沟区可复性包块，超声是首选的影像学辅助手段，疑难病例可进一步行CT或MRI检查。

体格检查是首要步骤

1、站立位视诊：观察腹股沟区是否存在隆起性包块，腹股沟斜疝的包块通常位于腹股沟韧带上方，可向下延伸至阴囊或大阴唇。

2、咳嗽冲击试验：检查者手指置于腹股沟管外环处，嘱被检查者咳嗽，斜疝可感知指尖有冲击感，且包块随咳嗽出现或增大。

3、回纳试验：多数斜疝包块在平卧或用手推送后可回纳腹腔，回纳后压住内环口，站立咳嗽包块不再出现，有助于与直疝鉴别。

4、嵌顿评估：若包块不能回纳且伴压痛、腹肌紧张，需警惕嵌顿疝，此时禁止强行推送。

超声检查是首选辅助手段

5、超声检查：可清晰显示腹股沟区解剖层次，判断包块性质、内容物及与腹壁下动脉的关系，斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。超声对隐匿性疝和复发疝的检出具有较高价值。

6、CT检查：适用于肥胖、包块较小或超声难以明确的病例，可同时评估腹腔内情况，排除其他腹股沟区占位性病变。

7、MRI检查：对软组织分辨率高，多用于复杂病例或术前精准评估，临床常规应用少于超声和CT。

鉴别诊断相关检查

8、鞘膜积液鉴别：透光试验阳性多提示鞘膜积液，阴性则更支持疝。

9、睾丸及精索检查：排除睾丸肿瘤、精索静脉曲张等引起的阴囊或腹股沟区肿块。

10、实验室检查：一般无需特殊实验室检查，若拟行手术，需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前常规项目。

据《中国疝与腹壁外科杂志》2020年发布的成人腹股沟疝诊疗指南，腹股沟疝的诊断主要依据病史和体格检查，影像学检查用于诊断不明确或需鉴别的情况。另据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组统计，腹股沟斜疝占腹股沟疝的绝大多数，男性发病率明显高于女性。

腹股沟斜疝的检查依靠体格检查发现可复性包块，超声作为首选影像学手段确认疝囊与腹壁下动脉的位置关系，CT和MRI用于复杂病例的补充评估。

常见问题

能。体格检查结合超声即可确诊大多数腹股沟斜疝，手术与否是治疗决策，与诊断检查无关。

不需要。腹股沟区超声检查不受进食影响，无需空腹，检查前可正常饮食饮水。

透光试验可初步区分，鞘膜积液透光试验阳性，斜疝为阴性，超声能进一步明确包块性质。

CT可清晰显示疝囊与腹壁下动脉关系，适合肥胖者或超声难以明确的隐匿性疝，并能排除其他占位病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中国疝与腹壁外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.