乳腺癌的征兆是什么?

乳腺癌早期可能没有明显征兆，部分人群通过影像学检查才发现异常。出现无痛性乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或乳头回缩等改变时，需及时就诊乳腺外科评估。

乳腺癌常见征兆

1、无痛性乳房肿块：这是乳腺癌较常见的首发表现，肿块多为单侧、质地偏硬、边界不清、活动度差。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，早期发现对预后影响明显。

2、乳头溢液：非哺乳期出现溢液需警惕，尤其是单侧、单孔、血性或水样溢液。溢液量可多可少，部分仅在挤压时出现。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管可致皮肤水肿，呈“橘皮样”改变。

4、乳头与乳晕改变：乳头回缩、抬高或偏向一侧，乳晕区反复湿疹样改变且久治不愈，需排查乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分人群首先表现为腋窝无痛性肿块，质地硬、活动度差，可能为隐匿性乳腺癌的转移表现。

6、乳房疼痛：多数乳腺癌并无明显疼痛，但少数可出现隐痛或刺痛。绝经后女性新发乳房疼痛，需结合影像学检查判断。

需要与良性病变区分

乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎也可引起肿块或疼痛。纤维腺瘤多见于青年女性，肿块边界清楚、活动度好；乳腺增生常随月经周期波动。区分依赖乳腺超声、钼靶及必要时的穿刺活检。中国抗癌协会发布的乳腺癌诊疗指南指出，40岁以上女性建议每年进行1次乳腺影像学筛查，高危人群可提前至35岁并缩短筛查间隔。

就诊与筛查建议

• 发现乳房肿块、溢液、皮肤或乳头改变，应尽早就诊乳腺外科。
• 40岁以上女性每年做1次乳腺超声联合钼靶检查；有乳腺癌家族史、BRCA基因突变等高危因素者，筛查年龄可提前。
• 自我检查不能替代影像学筛查，绝经后女性仍需坚持定期检查。
• 乳房出现持续2周以上不缓解的异常改变，不建议继续观察等待。

乳腺癌征兆并不等同于确诊，多数乳房异常最终为良性病变。关键在于出现异常及时评估，而非自行判断或拖延。定期筛查与规范就诊是提高早期检出率的主要方式。

常见问题

否。部分早期乳腺癌以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，甚至影像学检查才发现异常，因此不能仅凭有无肿块判断。

否。多数乳房疼痛与乳腺增生、炎症等良性因素相关，乳腺癌通常无痛。但绝经后新发疼痛或伴随肿块、溢液时，需就诊排查。

否。哺乳期溢液属正常，非哺乳期双侧多孔溢液多为良性。但单侧、单孔、血性或水样溢液需尽快就诊乳腺外科评估。

中国抗癌协会指南建议，一般风险女性40岁起每年进行1次乳腺影像学筛查；有家族史或基因突变等高危人群可提前至35岁并缩短间隔。

否。橘皮样改变也可见于严重乳腺炎等，但该表现提示淋巴回流受阻，需尽快就诊，由乳腺外科结合超声、钼靶等检查明确原因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 中国癌症杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南.