痔疮常见的发生位置是哪些

痔疮最常见的发生位置是肛管齿状线附近，按齿状线划分，内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则跨越齿状线上下。临床上内痔发生率高于外痔，混合痔也并不少见。

解剖位置与分型的关系

1、内痔：发生在齿状线以上的直肠黏膜下，由直肠上静脉丛扩张、迂曲形成，表面覆盖直肠黏膜，通常不能直接看到，多以便血、脱出为主要表现。

2、外痔：发生在齿状线以下的肛管皮肤下，由直肠下静脉丛扩张或血栓形成，表面覆盖肛管皮肤，可见于肛门口，常表现为肛门异物感、疼痛或瘙痒。

3、混合痔：同一方位的内痔与外痔相互融合，跨越齿状线，表面同时覆盖直肠黏膜和肛管皮肤，兼具两类表现。

4、好发方位：内痔按截石位以3点、7点、11点最为多见，这三个方位直肠上动脉分支相对集中，静脉丛承受压力较大。外痔则多见于肛门前后正中线及两侧。

发生位置的临床意义

不同位置的痔，症状和处理思路存在差异。齿状线以上的内痔由内脏神经支配，痛觉不敏感，因此单纯内痔出血往往无明显疼痛；齿状线以下的外痔由躯体神经支配，痛觉敏感，发生血栓或水肿时疼痛明显。这一解剖特点决定了病情稳定者以保守观察为主，而反复脱出、血栓形成或合并嵌顿时需及时就医评估。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，痔病在肛肠疾病中占比约87.25%，其中内痔最为常见。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，是我国痔病诊治的重要参考文件。从门诊实际情况看，因便血就诊并最终确诊为内痔的患者占多数，而因肛门疼痛就诊者中血栓性外痔比例较高。

需要区分的相似疾病

肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、直肠肿瘤等也可引起便血或肛门不适，位置与痔相近但性质不同。肛裂多位于肛管后正中线，疼痛呈周期性；直肠肿瘤位置更高，指检或肠镜可鉴别。因此，出现便血不能一律按痔处理，尤其年龄超过40岁、便血颜色暗红或伴排便习惯改变者，应接受肛门指检和肠镜检查。

痔的发生位置集中在齿状线周围，内痔在齿状线以上，外痔在齿状线以下，混合痔跨越齿状线，好发方位以截石位3点、7点、11点为主。明确位置有助于判断类型和选择处理方式。

常见问题

不是。内痔位于齿状线以上的直肠黏膜下，位置较深，初期从肛门外看不到；外痔才位于肛门口齿状线以下，两者位置不同。

内痔更常见。国内肛肠疾病流行病学调查显示，内痔在痔病患者中占比最高，外痔和混合痔相对较少，但混合痔在临床上并不罕见。

内痔以截石位3点、7点、11点最为多见，与直肠上动脉分支分布有关；外痔多见于肛门前后正中线及两侧，方位相对分散。

不一定。外痔尤其是血栓性外痔疼痛明显，但肛裂、肛周脓肿也可引起肛门疼痛，需通过肛门指检等方式鉴别，不能仅凭疼痛判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范. 北京: 人民卫生出版社.