三级高血压使用血压药后血压应降至何值为宜

三级高血压患者使用降压药后，血压一般应先降至150/90毫米汞柱以下，若能耐受再降至140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾脏疾病者，目标可进一步控制在130/80毫米汞柱以下。具体目标需由医生根据年龄、并发症及耐受情况个体化确定。

为何不要求迅速降至正常

1、降压节奏：三级高血压指收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱，初始降压不宜过快，通常在数周至数月内逐步达标，以免脑、心、肾灌注不足。

2、年龄因素：65岁以下且无严重合并症者，多可降至140/90毫米汞柱以下；80岁以上高龄者，收缩压控制在150毫米汞柱以下即可，舒张压不宜低于60毫米汞柱。

3、合并疾病：合并糖尿病或慢性肾脏病且尿蛋白阳性者，目标多为130/80毫米汞柱以下；合并冠心病或心力衰竭者，通常控制在130/80毫米汞柱以下，但舒张压不宜过低。

4、耐受程度：若降压后出现头晕、乏力、直立性低血压，应在医生指导下调整方案，而不是自行停药或加量。

达到目标的关键做法

1、家庭监测：每天早晚各测1次，每次间隔1分钟测2遍取平均值，记录后复诊时提供给医生。

2、规律服药：降压药需长期服用，不可因血压暂时正常而自行停用。

3、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下，有助于血压达标。

4、随访：初始治疗或调整方案期间，每2至4周复诊1次；血压稳定后每3个月复查1次。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，一般高血压患者降压目标为140/90毫米汞柱以下，能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。中国高血压调查显示，2012至2015年我国成人高血压患病率为27.9%，控制率仅为16.8%，提示规范达标管理仍很重要。

血压控制目标不是单一数值，而是结合并发症、年龄和耐受情况综合确定，逐步达标比快速达标更安全。

常见问题

否。多数患者先降至150/90毫米汞柱以下，能耐受再降至140/90毫米汞柱以下，部分高危患者可到130/80毫米汞柱以下，具体由医生确定。

否。原发性高血压通常需长期服药，血压正常多为药物作用结果，自行停药可致血压反弹，应遵医嘱调整。

多数合并糖尿病者目标为130/80毫米汞柱以下，但需结合年龄、肾功能和耐受情况，由医生个体化制定。

降压过快可能导致脑、心、肾供血不足，出现头晕、乏力甚至缺血事件，通常需数周至数月逐步达标。

家庭自测血压一般低于135/85毫米汞柱视为达标，若合并糖尿病或肾病，医生可能要求更低，需结合诊室血压判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.