小腹两侧及睾丸下疼痛是何原因

小腹两侧及睾丸下疼痛可能由精索静脉曲张、附睾炎、慢性前列腺炎、腹股沟疝或输尿管结石等疾病引起，具体原因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断，单一症状无法直接确定病因。

常见病因与特征

1、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感及睾丸下方牵拉痛，久站或劳累后加重，平卧后可减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，是不育男性中最常见的可纠正病因之一。

2、附睾炎：常由细菌感染引起，表现为患侧阴囊持续性胀痛，可放射至小腹两侧，伴随附睾肿大、触痛明显，急性期可能出现发热。尿常规及阴囊超声有助于明确诊断。

3、慢性前列腺炎：疼痛可位于小腹两侧、会阴部、睾丸下方及腰骶部，呈隐痛或坠胀感，常伴随尿频、尿急、尿不尽。据《中华泌尿外科杂志》2020年发布的流行病学数据，慢性前列腺炎在成年男性中的发病率约为8.4%，其中骨盆区域疼痛是核心症状之一。

4、腹股沟疝：腹腔内容物通过腹股沟管突出，表现为小腹两侧或阴囊上方可复性包块，站立或咳嗽时疼痛加重，平卧后包块可消失。嵌顿时疼痛剧烈，需紧急处理。

5、输尿管结石：结石沿输尿管下行时，可引起小腹两侧剧烈绞痛，并向睾丸下方放射，常伴随血尿、恶心呕吐。泌尿系超声或CT可定位结石位置。

需警惕的伴随表现

• 疼痛突然加重且无法缓解，提示嵌顿疝或睾丸扭转可能，需急诊处理。
• 伴随发热、寒战，提示感染性疾病，如附睾炎或前列腺炎急性发作。
• 伴随血尿或排尿困难，需排查结石或泌尿系肿瘤。
• 疼痛与体位无关且持续超过两周，建议尽早就诊泌尿外科。

小腹两侧及睾丸下疼痛涉及多种病因，精索静脉曲张、附睾炎、慢性前列腺炎、腹股沟疝及输尿管结石均需纳入鉴别，明确诊断依赖体格检查与影像学结果。

常见问题

首选泌尿外科，若伴随发热或包块可挂普外科，若伴随血尿可挂肾内科，急诊疼痛剧烈时直接前往急诊科。

否。部分精索静脉曲张患者无明显疼痛，仅在体检或不育检查时发现，疼痛程度与曲张程度不完全平行。

部分轻度患者通过生活方式调整可缓解，但反复发作或伴随排尿异常者需接受规范治疗，自行缓解概率较低。

提示输尿管结石或泌尿系肿瘤可能，需尽快完成泌尿系超声或CT检查，明确出血来源及梗阻部位。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性前列腺炎诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.