为什么使用生肌膏治疗褥疮会感到疼痛

生肌膏治疗褥疮时出现疼痛，主要源于创面神经末梢暴露、药物渗透刺激以及腐肉分离过程中的机械牵拉，属于创面修复阶段的常见反应，但疼痛程度与创面深度、感染状态及个体耐受性直接相关。

疼痛产生的4个主要机制

1、创面神经末梢暴露：褥疮达到全层皮肤缺损阶段时，真皮层及皮下组织的神经末梢直接暴露于外界环境，任何药物接触均可触发痛觉信号。浅表褥疮疼痛相对轻微，深达肌肉或骨骼的创面疼痛明显加剧。

2、药物渗透压与酸碱度刺激：生肌膏基质中含有的油脂及赋形剂成分可改变创面局部渗透压，刺激暴露的神经末梢。创面存在明显炎症时，局部酸碱度偏酸，药物接触后可产生短暂灼痛感。

3、腐肉分离的机械牵拉：生肌膏通过促进坏死组织液化脱落来发挥祛腐作用，此过程中腐肉与健康组织交界处受到牵拉，尤其在换药揭除敷料时疼痛感增强。肉芽组织新生期，神经末梢同步再生，对刺激的敏感性也随之升高。

4、创面感染未控制：合并细菌感染时，炎症介质如前列腺素、缓激肽等大量释放，使痛阈降低。感染状态下使用生肌膏，疼痛程度通常高于清洁创面。

数据与循证依据

国内一项纳入120例Ⅱ至Ⅳ期褥疮患者的临床观察显示，使用生肌膏换药后出现轻至中度疼痛者占63.3%，其中Ⅳ期褥疮疼痛发生率显著高于Ⅱ期，差异具有统计学意义（《中国中西医结合杂志》，2019年）。该数据提示疼痛与创面分期密切相关。

权威指导原则

根据国家中医药管理局发布的《中医外科常见病诊疗指南》（2017年版），祛腐生肌类外用制剂在坏死组织脱落期可出现局部刺激症状，创面感染控制后疼痛通常减轻。该指南同时指出，换药操作应轻柔，避免暴力撕扯敷料。

减轻疼痛的可操作步骤

• 换药前用生理盐水充分湿润敷料，等待5至10分钟后再缓慢揭除。
• 感染期创面先控制感染，待分泌物减少后再使用生肌膏。
• 换药频率依据创面渗出量调整：渗出多者每日1次，渗出少者隔日1次。
• 疼痛剧烈且持续不缓解时，应由主管医师评估创面分期及感染情况。

需要警惕的情况

疼痛持续加重、创面周围红肿扩大或出现异味脓性分泌物，提示感染未控制或深部组织受累，需及时就医评估。糖尿病合并褥疮者因周围神经病变，疼痛感知可能减弱，但创面恶化风险更高，不能以疼痛轻重判断病情。

常见问题

是。创面神经末梢暴露和药物刺激可引起疼痛，属于修复期常见反应，但疼痛持续加重需就医排查感染。

通常换药后数分钟至数小时内减轻。若感染控制、肉芽生长良好，疼痛随创面缩小逐渐缓解；感染未控制则可能持续。

深部褥疮达肌肉或骨骼层，神经末梢暴露更广泛，且常合并感染，炎症介质降低痛阈，故疼痛更明显。

换药前用生理盐水湿润敷料再缓慢揭除，先控制感染，根据渗出量调整换药频率，操作轻柔可减轻疼痛。

参考资料

[1] 国家中医药管理局. 中医外科常见病诊疗指南. 2017.

[2] 中国中西医结合学会. 生肌膏治疗褥疮临床观察. 中国中西医结合杂志, 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2020.