褥疮应在何科就诊

褥疮应优先在烧伤整形科或创面修复科就诊，部分医疗机构可挂皮肤科或老年医学科；若合并严重感染需急诊处理，骨科仅在深部组织或骨骼受累时介入。

褥疮就诊科室的选择依据

1、烧伤整形科或创面修复科：褥疮本质是压力性损伤，属于慢性创面范畴。国内多数三级甲等医院由烧伤整形科承担褥疮清创、负压引流、皮瓣修复等治疗。设有创面修复科的医院应作为首选，该科室专门处理压疮、糖尿病足等难愈性创面。

2、皮肤科：浅表性褥疮、仅涉及表皮和真皮层的红斑或水疱，可在皮肤科进行局部换药和创面管理。皮肤科不处理需要外科清创或皮瓣转移的深度褥疮。

3、老年医学科：长期卧床的老年患者，若褥疮处于早期且整体状况需要综合评估，老年医学科可协调护理方案并处理合并症。该科室适合多病共存、以保守治疗为主的病例。

4、骨科：褥疮深达肌肉、肌腱或骨骼，或已引发骨髓炎时，需骨科参与清除坏死骨组织。骨科介入的前提是影像学确认深部组织或骨骼受累。

5、急诊科：褥疮创面出现大面积坏死、恶臭、高热或脓毒症表现时，应直接前往急诊科。急诊处理包括抗感染和紧急清创，后续再转入专科。

褥疮就诊前的关键数据

依据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版，由欧洲压疮咨询委员会、美国压疮咨询委员会及泛太平洋压力损伤联盟联合发布），压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤共6类。1期和2期可先在皮肤科或老年医学科处理；3期、4期及不可分期褥疮需烧伤整形科或创面修复科评估手术指征。国内一项多中心调查显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.58%至3.38%，其中3期及以上占比接近三成，这部分病例多数需要外科干预。

褥疮就诊的常见情形

• 创面仅发红、未破皮：皮肤科或老年医学科。
• 创面破皮、有渗液但未深及肌肉：烧伤整形科或创面修复科门诊。
• 创面深达肌肉、有坏死组织：烧伤整形科或创面修复科住院。
• 创面恶臭、发热、白细胞升高：急诊科。
• 影像学提示骨髓炎：骨科与创面修复科联合处理。

褥疮就诊科室取决于损伤分期和合并症，早期可经皮肤科或老年医学科处理，深度损伤需烧伤整形科或创面修复科介入，合并全身感染时急诊优先。就诊前应记录创面大小、深度、渗液量和体温变化，便于接诊医生快速判断。

常见问题

可以。1期和2期褥疮，即仅涉及表皮和真皮层的红斑或水疱，皮肤科可进行局部换药和创面管理。深度褥疮仍需转烧伤整形科或创面修复科。

不一定。仅当褥疮深达骨骼或引发骨髓炎时，才需要骨科参与清除坏死骨组织。浅表褥疮不需要骨科处理。

应去急诊科。创面恶臭、高热或脓毒症表现提示全身感染，急诊可紧急抗感染和清创，后续转入专科治疗。

老年医学科。该科室适合多病共存、以保守治疗为主的早期褥疮患者，可协调护理方案并处理合并症。

两者均可处理褥疮。创面修复科专门处理压疮、糖尿病足等难愈性创面；烧伤整形科侧重清创和皮瓣修复。设有创面修复科的医院应优先选择。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压疮咨询委员会，泛太平洋压力损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗专家共识

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南