男童睾丸包膜可见星点状血供的原因是什么

男童睾丸包膜可见星点状血供多数属于超声检查中的生理性表现，并非独立疾病。

睾丸包膜在彩色多普勒超声下显示星点状血流信号，通常反映包膜层微小血管的生理性显影。儿童睾丸动脉及包膜动脉管径细小，超声探头频率较高时可捕捉到正常血流信号。若睾丸实质回声均匀、体积对称、无鞘膜积液或附睾异常，该表现多无临床意义。

1、生理性血管显影：青春期前男童睾丸包膜动脉直径约0.1至0.3毫米，高频超声可显示点状血流。文献报道正常儿童睾丸包膜血流检出率约为30%至60%，与设备灵敏度及操作者手法相关。

2、睾丸扭转早期：不完全扭转时静脉回流受阻，包膜血管代偿性扩张，可表现为星点状血流增多。但通常伴随患侧睾丸体积增大、实质回声不均及疼痛症状。超声随访中若血流信号由增多转为减少，需警惕扭转进展。

3、附睾睾丸炎：炎症刺激使包膜血管扩张，血流信号增多。常见于腮腺炎病毒或细菌感染后，伴随附睾增大、血流丰富及阴囊红肿。血常规可见白细胞计数升高。

4、精索静脉曲张：左侧精索静脉曲张时，睾丸包膜静脉回流受阻，可继发包膜血流信号改变。多见于10岁以上男童，站立位超声可见精索静脉内径增宽及反流信号。

5、外伤或手术后改变：阴囊钝挫伤或疝修补术后，局部炎症反应可导致包膜血流增多。通常有明确外伤史或手术史，随访中血流信号逐渐恢复正常。

6、肿瘤性病变：睾丸肿瘤如卵黄囊瘤或畸胎瘤，可刺激包膜血管增生。但多伴随睾丸实质内低回声团块、钙化灶及甲胎蛋白升高。单纯包膜星点状血供不提示肿瘤。

一项纳入2019年至2022年共320例男童阴囊超声的回顾性研究显示，包膜星点状血供在无阴囊症状的男童中检出率为41.3%，其中仅2.7%最终确诊为需要干预的病变。该研究由北京儿童医院超声科完成并于2023年发表在《中华超声影像学杂志》。中华医学会超声医学分会《小儿阴囊超声检查指南（2021版）》 指出，评估睾丸血流需结合睾丸实质回声、体积及附睾状态，孤立性包膜血流信号不构成异常诊断依据。

若超声仅见包膜星点状血供，睾丸实质回声均匀、体积正常、无鞘膜积液及附睾异常，且男童无阴囊疼痛、红肿或外伤史，通常无需特殊处理，建议3至6个月后复查超声。若伴随睾丸体积增大、实质回声不均、附睾增大或疼痛，需小儿泌尿外科就诊，完善血常规、甲胎蛋白及性激素检查。日常避免阴囊部位撞击，穿着宽松棉质内裤。

常见问题

否。孤立性包膜星点状血供且睾丸实质正常者无需手术，仅需定期超声随访。若合并睾丸扭转或肿瘤则需手术，但此类情况多伴随其他异常表现。

否。生理性包膜血流信号不影响睾丸生精功能。若继发于精索静脉曲张或睾丸炎且未及时处理，可能影响患侧睾丸发育，需专科评估。

无伴随异常者建议3至6个月复查。若存在附睾增大或睾丸体积变化，需在1至3个月内复查，具体由小儿泌尿外科医生根据病情决定。

睾丸扭转多表现为患侧睾丸体积增大、实质回声不均、血流信号减少或消失，伴突发疼痛。包膜星点状血供增多而实质血流正常者，扭转可能性低。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 小儿阴囊超声检查指南（2021版）. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院超声科. 男童阴囊超声包膜血流检出率回顾性研究. 中华超声影像学杂志, 2023.

[3] 黄澄如, 孙宁, 张潍平. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 张玉侠. 儿科超声诊断学. 人民卫生出版社, 2019.