13岁的女孩来过两个月月经已经两个月没来了，这怎么回事

13岁女孩初潮后仅有两个月月经，随后停经两个月，最常见的原因是青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟所致的生理性月经不规律，属于青春期过渡阶段的常见现象，但需排除妊娠、体重异常、运动过量及内分泌疾病等因素。

青春期月经调节机制尚未成熟

1、初潮后第一年内月经周期不规律的发生率约为50%至80%：初潮仅代表下丘脑-垂体-卵巢轴开始启动，但该轴系的负反馈调节机制通常需要1至2年才能建立稳定周期，在此期间排卵不规律或无排卵，月经稀发或闭经均可出现。

2、初潮后第二年仍有约30%至40%的青少年存在周期紊乱：随着轴系逐渐成熟，多数人在初潮后2至3年内建立规律周期。

需要排查的常见非生理因素

3、体重过低或过高：体脂率低于17%可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致闭经；体重指数超过同龄第95百分位则需评估多囊卵巢综合征可能。

4、运动量过大：每周高强度训练超过10小时且伴随体重下降时，功能性下丘脑性闭经风险升高。

5、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期，需通过血清促甲状腺激素检测排除。

6、高催乳素血症：血清催乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致月经停止。

7、妊娠：即使青少年否认性行为，仍应作为闭经鉴别诊断的必要步骤，通过血清人绒毛膜促性腺激素检测排除。

评估与处理原则

8、就诊时机：停经超过3个月或伴随头痛、视力改变、溢乳、体重骤变时，应至儿科内分泌科或妇科内分泌专科就诊。

9、基础检查项目：包括身高体重及体重指数评估、甲状腺功能、血清催乳素、性激素六项、盆腔超声。

10、骨龄与生长曲线评估：判断是否存在生长激素-性腺轴协同异常。

11、处理策略：若检查无异常且体重正常，可每3至6个月随访一次，多数在初潮后18至24个月内自行恢复规律周期；若存在体重过低，需营养科介入调整；若确诊内分泌疾病，则针对病因治疗。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，中国女孩平均初潮年龄为12.3岁，初潮后第一年内月经周期规律率仅为18.7%，第二年末上升至约55%，第三年末达约75%。该数据来源于中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织的全国调查，纳入样本超过2万例。

青春期月经初潮后短期不规律多为生理现象，但停经两个月需结合体重、运动、甲状腺功能及妊娠筛查综合判断，排除病理因素后可随访观察。

常见问题

否，若无不规则出血、腹痛、头痛、溢乳或体重骤变，可先观察1个月；若停经超过3个月或伴随上述症状，则需就诊儿科内分泌科或妇科内分泌科。

最常见原因是下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟导致的生理性月经不规律，初潮后1至2年内排卵不规律，月经稀发或短暂停经均可出现。

需评估体重指数、甲状腺功能、血清催乳素、性激素六项及盆腔超声，必要时检测血清人绒毛膜促性腺激素以排除妊娠。

是，体脂率低于17%可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经，需营养科评估并调整饮食。

若检查无异常且体重正常，多数在初潮后18至24个月内自行恢复规律周期，每3至6个月随访一次即可。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青春期发育与月经初潮多中心调查研究. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织. 青少年健康与发展报告. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.