吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
撤退性出血与月经的区分需从出血时间、出血量、持续时间、伴随症状及基础体温变化五个维度综合判断。撤退性出血通常发生于服用紧急避孕药后3-7天，出血量较少且颜色偏暗，而月经则遵循个体固有周期，出血量、颜色和持续时间较为规律。
撤退性出血与服药时间直接相关，常见于服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮）后3-7天，无固定周期；月经则依据卵巢周期性变化，间隔21-35天出现，与药物无关。
撤退性出血量通常少于正常月经，一般使用护垫即可，部分情况下仅为点滴状出血；月经平均出血量为20-60毫升，持续3-7天，第2-3天量最多，需使用卫生巾。
撤退性出血多持续1-3天，极少数可达5天；月经持续时间相对固定，多数为3-7天，若短于2天或长于8天需警惕异常。
撤退性出血可能伴有轻微腹痛、恶心或乳房胀痛，这些症状与药物副作用相关；月经前常见盆腔下坠感、腰酸、头痛或情绪波动，经期后缓解。
撤退性出血期间基础体温无明显规律；月经周期中，排卵后基础体温会上升0.3-0.5摄氏度并维持至下一次月经前，若出血发生在高温相后期，则更可能为月经。
此外，可通过以下方法辅助鉴别：
-药物关联性：若近期服用过紧急避孕药或黄体酮类药物，出血多考虑撤退性出血；否则更倾向月经。
-出血模式：撤退性出血可能中断后再次出现（如服药后3天出血，间隔数日又出血），而月经通常连续完成。
-妇科超声检查：撤退性出血时子宫内膜较薄（通常小于8毫米），月经前子宫内膜厚度可达10-15毫米。
-血液激素检测：撤退性出血时孕酮水平可能仍处于服药后抑制状态，而月经前孕酮水平会显著下降。
若出血时间与预期月经相差不超过7天，且出血量、颜色（月经多为鲜红或暗红，撤退性出血偏褐）无明显异常，通常无需干预。但需注意以下情况：
-出血量多于正常月经（每小时湿透一张卫生巾）或持续超过8天。
-伴有剧烈腹痛、发热或晕厥。
-多次出现非周期性出血（每月超过2次）。
撤退性出血本质为药物引起的假性月经，通过时间、量、伴随症状等特征可与真实月经区分。若无法明确或疑似异常，建议在出血停止后3-5天进行妇科检查，同时记录出血日记以辅助诊断。长期依赖紧急避孕药可能导致月经紊乱，应优先选择短效避孕药或避孕套等规律避孕方式。