郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
月经持续超过20天属于异常子宫出血的典型表现，需警惕子宫内膜病变、内分泌失调或凝血功能障碍等严重问题。应立即就医进行妇科超声、性激素六项及凝血功能检查，明确病因后针对性治疗。常见原因包括功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、甲状腺功能异常或妊娠相关疾病。
无器质性病变时，多因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致。治疗需根据年龄选择方案，青春期患者以止血和调整周期为主，常用药物包括口服避孕药或孕激素；围绝经期患者需排除内膜病变后，使用孕激素或刮宫止血。
经阴道超声或宫腔镜可确诊。直径超过1厘米的息肉建议宫腔镜切除，术后复发率约10%-15%，需定期复查。
导致经期延长的主要机制是宫腔形态改变及内膜脱落不全。肌瘤直径超过3厘米或引起贫血时，需手术切除，可选择宫腔镜或腹腔镜微创手术。
甲状腺功能减退可导致排卵障碍和经期延长，实验室检查显示促甲状腺激素升高。治疗需补充左甲状腺素，将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位/升以下。
育龄期女性需排除流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。血人绒毛膜促性腺激素检测可快速筛查，若为阳性需进一步超声检查。
如血管性血友病或血小板减少症，需检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数。严重者需输注血小板或凝血因子。
年龄超过45岁或伴有肥胖、高血压、糖尿病等危险因素时，风险增高。诊断性刮宫或宫腔镜下活检是金标准，根据病理结果决定是否行子宫切除术。
如服用抗凝药物（华法林、阿司匹林）或紧急避孕药，需评估停药风险。抗凝药物需在医生指导下调整剂量，避免擅自停药。
月经持续20天以上提示生殖系统或全身性疾病，不可自行服用止血药或忽视症状。建议尽早就诊妇科，完成超声、性激素六项及凝血功能检查。若伴发剧烈腹痛、发热或大量出血（每小时湿透1片卫生巾），需急诊处理。治疗期间注意休息，保持外阴清洁，避免剧烈运动及性生活。