癫痫持续状态

癫痫持续状态是一种需要立即就医的神经科急症，指癫痫发作持续超过5分钟，或连续两次发作之间意识未恢复。院前处理以保护气道、防止外伤、记录发作时间为主，须尽快呼叫急救。

为什么5分钟是关键节点

1、时间界定：临床将全面性惊厥发作持续超过5分钟定义为癫痫持续状态，此时自行终止的概率明显下降。

2、病理机制：持续放电可导致神经元损伤、脑水肿及代谢紊乱，发作时间越长，控制难度越大。

3、国际共识：国际抗癫痫联盟在2015年发布的分类文件中，将发作持续5分钟作为需要紧急干预的时间点，并提出难治性癫痫持续状态的概念。

院前与院内处理要点

1、现场保护：将患者置于平坦安全处，头部偏向一侧，清除口腔异物，禁止强行按压肢体或塞入任何物品。

2、记录时间：准确记录首次发作开始时间及每次发作持续时间，为后续判断提供依据。

3、呼叫急救：立即拨打急救电话，说明患者意识状态、发作持续时间及既往癫痫病史。

4、院内评估：到达急诊后需监测生命体征、血糖、电解质，并建立静脉通路。

5、病因排查：常见诱因包括突然停用抗癫痫药物、颅内感染、代谢紊乱、脑卒中及颅脑外伤。

需要警惕的数据

据中国抗癫痫协会2020年发布的数据，我国约有900万癫痫患者，其中部分患者一生中可能经历至少一次癫痫持续状态。该协会同时指出，及时识别与规范处理是改善预后的重要环节。

常见认识误区

1、掐人中：掐人中不能终止癫痫发作，反而可能造成局部皮肤损伤。

2、强行喂药：发作期间吞咽反射消失，喂药或喂水可导致误吸和窒息。

3、发作停止即安全：发作停止后仍需就医评估，查找诱因并调整长期管理方案。

长期管理方向

1、规律服药：确诊癫痫者应遵医嘱规律服用抗癫痫药物，不得自行增减或停药。

2、定期随访：神经内科定期复诊，评估发作控制情况与药物不良反应。

3、生活管理：保证充足睡眠，避免过度疲劳、饮酒及闪光刺激等已知诱因。

4、随身信息：可佩戴写有疾病信息的卡片，便于突发时他人协助。

癫痫持续状态属于急症，发作超过5分钟或反复发作且意识未恢复，须立即送医。日常规律用药与定期随访是减少发作的重要环节，任何药物调整均应在神经内科医生指导下进行。

常见问题

是。发作持续超过5分钟自行终止概率下降，需立即呼叫急救并送医处理，延误可能增加脑损伤风险。

否。发作期间吞咽反射消失，塞入物品可导致误吸、窒息或牙齿损伤，正确做法是头部偏向一侧并清理口腔异物。

常见诱因包括突然停用抗癫痫药物、颅内感染、代谢紊乱、脑卒中及颅脑外伤，需由医生排查具体原因。

是。发作停止后仍需就医评估诱因、调整长期管理方案，不能因症状缓解而忽视后续检查。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2020

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫持续状态分类与定义. 2015

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫持续状态诊疗专家共识. 中华神经科杂志