测量血压怎样听舒张压呢

测量血压时听舒张压，以柯氏音第Ⅴ时相为准，即袖带放气过程中听到的最后一声搏动音消失时所对应的水银柱数值。该数值反映心脏舒张期外周动脉血流恢复平稳时的压力水平，是判断血压状态的重要依据。

操作要点与数值判读

1、袖带位置：袖带下缘应位于肘窝上方2至3厘米，听诊器探头轻置于肱动脉搏动处，不可塞入袖带内，以免压迫血管产生杂音。

2、充气高度：快速充气至桡动脉搏动消失后再升高20至30毫米汞柱，避免充气不足导致听诊起点遗漏。

3、放气速度：放气速度控制在每秒2至4毫米汞柱，速度过快会漏听柯氏音变化，过慢则可能因静脉淤血影响听诊结果。

4、第Ⅴ时相识别：放气过程中搏动音由强变弱，最终完全消失，消失瞬间对应的刻度即为舒张压。部分人群在音消失前存在音调变低阶段，称为第Ⅳ时相，不作为舒张压判定标准。

5、特殊人群处理：妊娠期女性、儿童及部分高排血量状态者，柯氏音可能持续至0毫米汞柱仍不消失，此时以第Ⅳ时相作为舒张压记录，并在记录中注明。

证据与数据

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，诊室血压测量推荐使用经校验的水银柱血压计或 validated 电子血压计。该指南指出，柯氏音第Ⅴ时相作为舒张压判定标准适用于绝大多数成年人。中国高血压调查（CHS）2012至2015年数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，血压测量准确性直接影响高血压诊断与分级。另据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国高血压患者人数已超过2.45亿，规范测量血压是基层医疗机构和家庭血压监测的基础环节。

常见误差来源

• 听诊器探头压迫过重：可产生人为杂音，干扰第Ⅴ时相判断。
• 放气速度不恒定：快速放气时，舒张压可能被高估。
• 环境噪音：影响低音量柯氏音的识别，导致舒张压读数偏低或偏高。
• 袖带尺寸不匹配：袖带过窄或过短，测得血压值偏高；袖带过宽，测得值偏低。

测量后记录

记录格式为收缩压/舒张压，单位毫米汞柱，同时标注测量时间、测量侧手臂及体位。家庭血压监测建议早晚各测量2至3次，每次间隔1分钟，取平均值。病情稳定者每周测量1至2天；调整治疗方案期间，需连续测量5至7天，每天早晚各一次。首次测量应双上臂同时进行，以后固定测量读数较高侧。

舒张压听诊以柯氏音消失点为核心依据，特殊人群需改用第Ⅳ时相。规范操作、控制放气速度、匹配袖带尺寸，是获取准确舒张压读数的关键条件。

常见问题

听最后一声搏动音消失时对应的数值，即柯氏音第Ⅴ时相。若声音持续不消失，则记录音调明显变低时的第Ⅳ时相。

以第Ⅴ时相为准。妊娠期女性、儿童或高排血量状态者，若柯氏音持续至0毫米汞柱不消失，才改用第Ⅳ时相并注明。

有影响。放气速度应保持每秒2至4毫米汞柱。速度过快会漏听柯氏音消失点，导致舒张压读数偏高；速度过慢可因静脉淤血干扰听诊。

会。袖带下缘应位于肘窝上方2至3厘米，听诊器探头不可塞入袖带内。位置不当或探头压迫过重均可产生人为杂音，干扰舒张压判定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中国高血压调查协作组. 中国成人高血压患病率及控制率调查（2012-2015）. 中华心血管病杂志, 2018.