唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病的药物治疗包括抗血小板药物、调脂药物、降低心肌耗氧量的药物、控制高血压的药物和其他辅助药物。以下将对各类药物用途、剂量及注意事项进行说明。
（1）常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，前者是预防冠状动脉粥样硬化性事件的基础药物，后者适用于对阿司匹林耐受较差或需要双联抗血小板治疗的患者。
（2）阿司匹林的推荐剂量为每天75至150毫克；氯吡格雷通常载量剂量300至600毫克，维持剂量每天75毫克。
（3）需特别注意服用时是否出现胃肠道不良反应或出血倾向，如有异常应及时就医。
（1）他汀类药物是冠心病患者控制低密度脂蛋白胆固醇的首选，可减少动脉硬化斑块形成和炎症反应。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（2）剂量范围为阿托伐他汀每日10至80毫克，瑞舒伐他汀每日5至40毫克，根据胆固醇水平调整剂量。
（3）服药期间需监测肝功能和肌肉酶水平，避免与可能增加毒性的药物联合使用。
（1）β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔可减慢心率、降低血压，减轻心肌缺血；钙通道拮抗剂如地尔硫卓、硝苯地平则通过扩张冠状动脉改善血流。
（2）剂量应根据个体耐受性逐渐递增，例如美托洛尔起始剂量为每日25至50毫克，地尔硫卓为每日90至120毫克。
（3）需要注意避免过度降低心率或血压，心率过低可能引起头晕乏力等不良反应。
（1）常用的降压药包括ACE抑制剂如卡托普利及ARB类药物如缬沙坦。这些药物在降低血压的同时还能保护心脏和肾脏功能。
（2）卡托普利初始剂量为每次12.5毫克，每天2至3次；缬沙坦推荐起始剂量为每天80至160毫克。
（3）需注意观察是否出现咳嗽（ACE抑制剂常见副作用）或电解质紊乱等问题。
（1）硝酸酯类药物如硝酸甘油可快速缓解心绞痛，但长期使用可能导致耐药性，需要间歇性给药。
（2）曲美他嗪等代谢调节药物可以改善心肌能量代谢，是一些患者的辅助选择。
（3）对于高风险患者，可以根据医嘱使用新型口服抗凝药物如利伐沙班。
冠心病患者用药需结合病情和个体化特点，在医生指导下合理调整剂量并定期随访，避免自行停药或更改方案。