侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视手术是通过激光或晶体植入技术矫正屈光不正的医疗操作，主要适用于18岁以上、度数稳定2年以上的患者。手术类型包括角膜激光手术和眼内晶体植入术，需满足严格适应症，术后视力恢复较快但需注意并发症风险。术前检查、术中操作和术后护理是决定效果的关键环节。
近视手术通过改变角膜曲率或植入人工晶体来重新聚焦光线。激光手术（如飞秒LASIK、SMILE）利用激光精确切削角膜组织，减少其屈光力；晶体植入术（ICL）则在不损伤角膜的前提下，将可折叠晶体放入眼内虹膜后方，适用于高度近视或角膜过薄者。两种方式均需在局部麻醉下完成，手术时间约10-15分钟。
年龄需满18周岁且近2年近视度数变化不超过50度。术前需排除圆锥角膜、严重干眼症、青光眼、白内障等眼部疾病。角膜厚度需大于480微米（激光手术要求），前房深度需超过2.8毫米（ICL要求）。全身性疾病如糖尿病、自身免疫病者不建议手术。
全飞秒SMILE：切口仅2-4毫米，无需制作角膜瓣，术后干眼发生率较低。半飞秒LASIK：需制作角膜瓣，矫正范围广，但可能增加角膜瓣相关并发症。表层手术（如TransPRK）：直接切削角膜上皮，适合角膜薄者，但术后疼痛和恢复期较长。ICL晶体植入：不切削角膜，可逆性强，适合1800度以下近视。
包括裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜地形图、角膜厚度测量、眼压检测、眼底检查、泪液分泌测试等。部分患者需进行波前像差检查以评估高阶像差。术前1周需停戴软性隐形眼镜，硬性镜片需停戴3周以上。
术后当天可能出现畏光、流泪、异物感，多数症状24小时内缓解。视力在术后1-3天达到稳定，完全恢复需1-3个月。常见并发症包括干眼症（发生率约20-40%，多数3-6个月缓解）、夜间眩光、屈光回退（度数反弹）。严重并发症如角膜瓣移位、感染、圆锥角膜发生率低于0.1%。
术后1周内避免揉眼、眼部进水，需佩戴防护眼罩。按医嘱使用抗生素和激素类眼药水，通常使用1-3个月。术后1个月避免游泳、剧烈运动，3个月内避免对抗性运动。需定期复查（术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年）。
近视手术能显著改善生活质量，但并非治愈近视，术后仍需科学用眼避免度数回退。手术安全性和成功率较高，但任何手术均存在风险，需在正规医疗机构完成全面评估。术前与医生充分沟通，明确自身期望值和可能结果，术后严格遵医嘱复查护理，是获得满意效果的基础。