前列腺肥大是怎么回事

前列腺肥大是前列腺组织良性增生导致尿道受压的常见男性疾病，医学规范名称为良性前列腺增生。该病多见于40岁以后男性，发病率随年龄增长而升高，通常不危及生命，但可明显影响排尿功能与生活质量。

前列腺肥大的基本机制

1、解剖位置决定症状：前列腺位于膀胱出口处并包绕尿道起始段，增生后向内压迫尿道，形成排尿阻力。

2、增生部位以移行区为主：良性前列腺增生主要发生在前列腺中央的移行区，与前列腺癌多发生于外周带不同。

3、下尿路症状来自两方面：一是增生组织直接压迫尿道造成机械性梗阻；二是前列腺平滑肌张力增高造成动力性梗阻。

4、病程呈慢性进展：部分患者长期稳定，部分患者排尿困难逐渐加重，甚至出现尿潴留、膀胱结石或肾功能受损。

流行病学与就医数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《良性前列腺增生诊断治疗指南（2014年版）》指出，组织学良性前列腺增生的发生率在40岁后逐渐升高，60岁时超过50%，80岁时可达80%以上。另据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》，我国泌尿系统疾病住院患者中，良性前列腺增生相关手术占比长期居于前列。这些数据说明，该病属于中老年男性高发的泌尿系统疾病。

常见表现

1、储尿期症状：尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁。

2、排尿期症状：排尿踌躇、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿后滴沥。

3、排尿后症状：尿不尽感、残余尿增多。

4、并发症表现：反复尿路感染、血尿、膀胱结石、急性尿潴留、肾积水。

诊断与评估

1、病史与量表：采用国际前列腺症状评分评估症状严重程度。

2、直肠指检：判断前列腺大小、质地、有无结节。

3、实验室检查：血清前列腺特异性抗原用于排除前列腺癌风险。

4、超声检查：评估前列腺体积、残余尿量及上尿路情况。

5、尿流率检查：最大尿流率降低提示排尿梗阻。

处理原则

1、观察等待：症状轻微且生活质量未受影响者，可定期随访。

2、生活方式调整：减少睡前饮水、避免饮酒和咖啡因、慎用加重排尿困难的药物。

3、药物治疗：由泌尿外科医生根据前列腺体积、症状评分及合并症选择合适药物。

4、手术治疗：反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾功能损害或药物效果不佳者，可考虑经尿道前列腺手术。

5、急性尿潴留：需立即就医导尿处理。

需要警惕的情况

出现完全不能排尿、下腹剧痛、肉眼血尿、发热寒战或腰背部疼痛时，应尽快到泌尿外科就诊。长期排尿困难未处理，可能引起膀胱逼尿肌功能损害和上尿路积水。

常见问题

不是。前列腺肥大是良性增生，多发生在前列腺移行区；前列腺癌是恶性肿瘤，多发生在外周带，两者性质不同，但可同时存在，需通过直肠指检和前列腺特异性抗原等检查鉴别。

否。症状轻微者可以观察等待，中度症状可先接受药物治疗，只有反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾功能受损或药物控制不佳者才考虑手术。

不能完全预防。年龄增长和雄激素作用是主要因素，无法彻底避免；但减少饮酒、避免憋尿、控制体重、慎用加重排尿困难的药物，有助于减轻症状和减少急性尿潴留风险。

不一定。夜尿增多可由前列腺肥大引起，也可由睡前饮水过多、糖尿病、心功能不全、膀胱过度活动症等导致，需要结合排尿症状、直肠指检和超声等检查综合判断。

部分患者长期稳定，部分患者会逐渐出现残余尿增多、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留，严重者可导致肾积水甚至肾功能损害，因此需要定期评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南（2014年版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022年）. 中国协和医科大学出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.