泌尿系外科看哪些病

泌尿外科主要诊治需要外科手段处理的泌尿系统及男性生殖系统疾病，涵盖结石、肿瘤、梗阻、感染、创伤和先天畸形等。肾上腺外科疾病、部分高血压的病因筛查以及肾移植相关手术也属于该科室范畴。

泌尿外科的诊疗范围

1、泌尿系结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，我国泌尿系结石整体患病率约为百分之六，南方地区高于北方。处理方式依据结石大小与位置决定，体外冲击波碎石适用于直径小于两厘米的肾结石，输尿管软镜与经皮肾镜用于更复杂的情况。

2、泌尿系肿瘤：涵盖肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌和睾丸癌。膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤之一，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，其发病率在男性泌尿系统肿瘤中位居前列。治疗以手术为主，辅以灌注、免疫或靶向等手段。

3、尿路梗阻与排尿功能障碍：包括良性前列腺增生、尿道狭窄、输尿管狭窄、神经源性膀胱。良性前列腺增生多见于五十岁以上男性，随年龄增长发病率上升，表现为夜尿增多、尿线变细、排尿踌躇。药物控制不佳或反复尿潴留者需经尿道前列腺电切等手术。

4、泌尿系感染与特异性炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、肾结核。单纯性膀胱炎以药物治疗为主，形成脓肿、肾积脓或结核性肾毁损时需外科引流或切除。

5、泌尿系统创伤：肾挫裂伤、膀胱破裂、尿道断裂、阴茎折断、睾丸破裂。血流动力学稳定的肾损伤多可保守观察，尿道断裂需急诊行尿道会师或二期吻合。

6、先天畸形与结构异常：肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾、马蹄肾、隐睾、尿道下裂、膀胱外翻。隐睾建议在一岁至一岁半内完成下降固定，以降低不育与恶变风险。

7、肾上腺外科疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺偶发瘤。部分患者表现为顽固性高血压，需内分泌科与泌尿外科联合评估后决定是否手术。

8、男性生殖系统疾病：精索静脉曲张、鞘膜积液、男性不育的外科因素、勃起功能障碍的假体植入。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为百分之十五至二十，显微镜下结扎可改善部分患者的精液参数。

9、肾移植与尿路重建：供肾切取、肾移植术、输尿管再植、回肠代膀胱、尿流改道。终末期肾病患者需经泌尿外科与肾内科共同评估手术时机。

就诊提示

出现无痛性肉眼血尿、腰部绞痛伴血尿、排尿困难进行性加重、阴囊肿块或睾丸无痛性增大，应尽早就诊泌尿外科。四十岁以上男性体检建议纳入前列腺特异性抗原检测与泌尿系超声。急性尿潴留、睾丸扭转、严重肾损伤需急诊处理，睾丸扭转在发病六小时内手术复位，睾丸保留率明显高于延迟就诊者。

泌尿外科处理的是需要手术或操作干预的泌尿及男性生殖系统疾病，结石、肿瘤、梗阻、感染、创伤、畸形与肾上腺病变均在其中。

常见问题

不同。泌尿外科以手术和操作治疗为主，如结石、肿瘤、畸形；肾内科以内科药物治疗为主，如肾炎、肾病综合征、透析管理。

是。无痛性肉眼血尿首先需排除泌尿系肿瘤和结石，应挂泌尿外科，完成超声、尿常规及必要时膀胱镜检查。

否。轻度者先观察与药物治疗，仅在反复尿潴留、反复感染、膀胱结石或肾功能受损时才考虑手术。

是。肾上腺位于肾脏上方，其外科切除由泌尿外科完成，但功能评估常需内分泌科协作。

建议在一岁至一岁半内完成睾丸下降固定术，超过此年龄段仍应尽早手术，以降低不育和恶变风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心全国癌症统计数据

[3] 外科学（人民卫生出版社）

[4] 中华泌尿外科杂志

[5] 中国男科疾病诊断治疗指南