宫外孕的症状有哪些

异位妊娠的典型症状是停经后出现腹痛与阴道流血，严重者可发生晕厥或休克。约95%的异位妊娠发生于输卵管，因此上述表现是临床识别该病的主要线索，一旦出现需尽快就医排查。

1、停经：多数患者有6至8周停经史。

部分患者将不规则阴道流血误认为月经，因而无明显停经史。输卵管间质部妊娠因管腔周围肌层较厚，停经时间可能更长，可达12至16周才破裂。

2、腹痛：这是异位妊娠最主要的症状，发生率约95%。

常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。

3、阴道流血：约占60%至80%的患者出现。

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血常在病灶去除后方能停止。

4、晕厥与休克：腹腔内出血量多且急时出现。

患者可因急性大量腹腔内出血导致血容量急剧下降，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。休克程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：多见于陈旧性异位妊娠。

输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织器官粘连包裹，形成腹部包块。妇科检查可触及子宫旁压痛性包块。

6、数据与指南依据

据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据，异位妊娠占妊娠相关死亡的4%至10%，是早孕期孕产妇死亡的重要原因。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2021年版）》指出，血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是诊断异位妊娠的主要方法，腹腔镜是诊断的金标准。

7、高危因素提示

既往有输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、异位妊娠史者，发生风险明显升高。放置宫内节育器避孕者若出现停经后腹痛伴阴道流血，同样需要排除异位妊娠可能。

异位妊娠的识别依赖停经、腹痛、阴道流血三大表现，腹腔内出血可危及生命，育龄期女性出现上述症状应尽早完成血人绒毛膜促性腺激素与超声检查，明确诊断前避免剧烈活动。

常见问题

会。部分患者将异常阴道流血误认为月经，因而没有明确停经史，但仍可能为异位妊娠，需结合血人绒毛膜促性腺激素和超声判断。

否。未破裂前多为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂或流产时才出现撕裂样剧痛，因此早期疼痛轻微也不能排除。

否。多数患者表现为少量暗红色点滴状流血，量少恰恰是常见表现，不能据此排除，需进一步检查明确。

会。输卵管妊娠破裂可引起急性大量腹腔内出血，导致失血性休克，是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一。

是。盆腔炎性疾病史是异位妊娠的明确高危因素，此类人群一旦停经并出现腹痛或阴道流血，应尽快就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因评估报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2019.