刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，原发性肝癌又包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。继发性肝癌是指肝脏转移性癌症，也称为肝转移癌。以下分别从分类定义、常见特点及诊断依据进行说明。
原发性肝癌是指起源于肝脏自身组织的恶性肿瘤，大部分与慢性肝病如乙型或丙型肝炎、肝硬化等疾病相关。根据其组织来源，可进一步分为以下三种类型：
肝细胞癌：占原发性肝癌的80%-90%，主要发生于肝细胞。此类肿瘤生长较快，易侵犯血管并形成转移，是我国最常见的一种肝癌类型。患者通常有长期慢性肝病史，例如病毒性肝炎或酒精性肝病。
胆管细胞癌：起源于肝内胆管上皮，占原发性肝癌的约10%-15%。这一类型的肝癌多表现为局部浸润和缓慢生长，但由于早期发现困难，往往在晚期时确诊。其诱因包括长期胆管炎症、寄生虫感染及某些化学物质暴露。
混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的特征，较少见，临床表现及病理特征复杂，与前两种类型相比，诊断难度更高，治疗策略也更为特殊。
继发性肝癌是指其他器官的恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移到肝脏，亦称为肝转移癌。这种情况在肝脏恶性肿瘤中占据较大的比例，由于肝脏是人体重要的代谢器官，血供丰富，因此极易成为远处肿瘤细胞转移的目标。常见原发部位包括结直肠、胃、胰腺、乳腺及肺，其病理类型通常与原发病灶一致。
肝转移癌的病理特征取决于原发肿瘤类型，可能呈现单个或多个病灶，且多数情况下伴有其他器官的转移。
临床表现与原发性肝癌相似，包括食欲下降、体重减轻、黄疸及腹水，但诊断需结合病史、影像学检查以及病理检测来明确其来源。
无论是原发性还是继发性肝癌，准确的诊断对于制定治疗方案至关重要。现代医学采用一系列检查方法，包括影像学技术（如超声、CT扫描、磁共振）、实验室指标（如甲胎蛋白水平）及肝组织活检。
影像学检查：肝癌在影像学上通常表现为低密度或者增强后有“快进快出”特征的病灶。对于继发性肝癌，还需联合全身检查寻找原发病灶。
实验室检测：甲胎蛋白升高是肝细胞癌的重要标志，而CA19-9升高则多见于胆管细胞癌。根据患者病史可选择其他肿瘤标志物检测辅助诊断。
病理学检查：在影像学无法明确诊断时，穿刺活检可以提供关键的组织学信息，为区分原发性和继发性肝癌提供依据。
治疗方案因不同类型和分期而异，可能包括手术切除、消融治疗、放化疗及靶向药物。在早期筛查上，应注重高危人群的定期检查，例如长期乙肝携带者或肝硬化患者。预防上强调疫苗接种、避免酒精滥用及控制脂肪肝等危险因素。