韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨肉瘤的症状主要包括局部疼痛、肿胀和功能障碍，以及全身性反应如发热和体重下降。疼痛初期为间歇性，夜间加重，后期转为持续性剧痛；肿胀可伴皮肤温度升高和静脉曲张；功能受限表现为关节活动障碍和跛行；全身症状则提示肿瘤进展或转移。
疼痛特点包括：初期为钝痛或酸痛，呈间歇性，常在夜间或休息时加重，活动后减轻。随着病程进展，疼痛逐渐转为持续性剧烈疼痛，对非甾体抗炎药反应不佳。疼痛部位多位于膝关节周围，如股骨远端或胫骨近端，其次是肱骨近端。这种疼痛模式与肿瘤压迫骨膜、刺激神经末梢密切相关。
肿胀范围逐渐扩大，表面皮肤可呈暗红色或青紫色，伴有皮温升高和浅表静脉怒张。触诊时包块质地坚硬，边界不清，有压痛感。若肿瘤突破骨皮质进入软组织，肿胀会迅速增大，甚至可触及搏动或闻及血管杂音，提示肿瘤血供丰富。部分患者因肿胀导致关节活动受限，如膝关节屈曲困难。
当肿瘤位于下肢时，患者会因疼痛和肌肉萎缩出现跛行步态，严重时无法负重行走。上肢肿瘤则表现为抬臂、握物等动作受限。若肿瘤累及关节，可导致关节积液、僵硬甚至病理性骨折。约5%-10%的患者以病理性骨折为首发症状，骨折多发生在轻微外伤后，且愈合困难。
发热多为低热，体温在37.5℃-38.5℃之间波动。若出现肺部转移，可能伴随咳嗽、胸痛、咯血或呼吸困难。部分患者因肿瘤消耗出现贫血、低蛋白血症和恶病质。实验室检查可见血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，这些指标与肿瘤负荷和骨破坏程度相关。
骨肉瘤的症状发展具有从局部到全身的渐进性特征。早期识别夜间疼痛、局部肿胀和关节功能受限对诊断至关重要。若出现上述任何症状，尤其是青少年群体，应立即进行影像学检查如X线和磁共振成像，并结合活检明确诊断。延误治疗可能导致肿瘤扩散，降低保肢手术成功率及生存率。