刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
抽动症是一种以不自主、快速、重复的肌肉收缩或发声为特征的神经发育障碍，其症状主要分为运动性抽动和发声性抽动，并可根据复杂程度进一步细分。运动性抽动涉及身体肌肉，发声性抽动则涉及声带和呼吸肌，症状可能从简单动作如眨眼，到复杂行为如模仿他人，严重程度和表现形式因人而异，且常在儿童期起病，可随年龄波动。
此类症状涉及单一或多个肌群的异常收缩，根据表现分为简单和复杂两种。
简单运动性抽动：这是最常见的类型，包括快速、孤立的动作。例如，频繁眨眼（发生率约60%-80%）、皱鼻、噘嘴、耸肩、颈部扭转或头部后仰。这些动作通常持续不到1秒，但可重复出现，每天多次发作。
复杂运动性抽动：涉及多个肌群的协调动作，表现为看似有目的但实为无意识的行为。例如，跳跃、踢腿、旋转身体、触摸物体或他人、模仿他人动作（即模仿动作）。部分患者可能出现自我伤害行为，如击打脸部或咬唇（发生率约10%-20%），但需警惕与共病强迫行为区分。
这类症状涉及气流通过声带或呼吸道的异常动作，同样分为简单和复杂。
简单发声性抽动：表现为无意义的短促声音。例如，清嗓子（最常见，约占40%）、咳嗽声、吸鼻声、吐痰声或发出“啊”、“呜”等单音节音。这些声音可能被误认为过敏性鼻炎或支气管炎，导致诊断延迟。
复杂发声性抽动：涉及言语或完整的短语。例如，重复他人最后说的词语（即模仿言语）、重复自己的词语（即重复言语）、突然说出不恰当的粗话或脏话（即秽语症，发生率仅10%-30%，但常被误解为抽动症核心症状）。少数患者可能发出动物叫声或背诵长段内容。
抽动症的症状并非恒定不变，而是呈现波动性，受生理和心理因素影响。
时间波动：症状可在数周或数月内自行缓解或加重，约50%的患者在青春期后症状显著减轻，但约10%的患者可能持续至成年。
诱发因素：疲劳、紧张、焦虑、兴奋或感染（如链球菌感染后免疫反应）可加重症状；而专注、睡眠或放松时症状可暂时减轻。
共病表现：约60%-80%的抽动症患者合并其他神经发育障碍，最常见的是注意缺陷多动障碍（约50%），表现为注意力不集中、冲动行为；其次是强迫症（约30%），如反复检查门锁、计数或对称性要求。此外，焦虑、抑郁或睡眠障碍也较常见。
若不及时干预，抽动症可能影响社交、学习或心理健康。
社交影响：在儿童中，频繁的抽动可能被同龄人取笑，导致孤立或自卑，约40%的患者报告有学校适应困难。
学业影响：注意力不集中或共病多动症可能降低学习效率，但抽动本身不损害智力。
诊断线索：症状需持续超过1年，且排除了药物或物质滥用所致。若仅持续数月至半年，可能为短暂性抽动障碍，预后较好。
抽动症的症状表现多样，从简单眨眼到复杂秽语，均需结合病程、严重程度及共病情况综合评估。若发现儿童或成人出现上述任意症状，且持续超过1年，应及时至神经科或精神科就诊，通过行为治疗、药物干预或心理支持缓解症状。同时，避免过度关注或批评患者的抽动行为，减少环境刺激有助于控制发作频率。