朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻翼外张是呼吸系统疾病或情绪激动时的一种常见体征，主要表现为鼻翼随呼吸节律出现明显的横向扩张与收缩动作。其核心表现包括：1.呼吸时鼻翼两侧向外扇动；2.常伴随鼻翼凹陷或鼻周肌肉紧张；3.多见于婴幼儿或呼吸困难患者。该体征提示上气道阻力增加或呼吸代偿需求，需结合其他症状综合评估。
正常人呼吸时鼻翼活动幅度较小，而鼻翼外张时，鼻翼边缘会显著向外侧移动，幅度可超过正常范围的2-3倍。在严重情况下，鼻翼与面颊交界处会出现明显凹陷，形成所谓的“鼻翼扇动”。该动作每分钟频率与呼吸频率一致，通常在20-40次/分钟，若超过40次可能提示呼吸窘迫。
患者的面部表情可能呈现紧张状态，鼻唇沟加深，甚至出现张口呼吸。在婴幼儿中，由于胸廓发育不完善，鼻翼外张常与三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）同时出现。研究显示，约85%的急性呼吸窘迫患儿首个体征即为鼻翼外张。
当气道阻力增加（如鼻塞、喉头水肿）或肺部顺应性下降（如肺炎、哮喘）时，膈肌和肋间肌需更努力收缩以维持通气。鼻翼外张是副呼吸肌（鼻翼提肌、鼻翼降肌）的代偿反应，通过扩大鼻腔入口降低气流阻力。数据显示，鼻翼外张可使鼻腔通气面积增加30%-50%。
例如：上呼吸道感染时，鼻翼外张多伴随鼻塞、流涕；哮喘发作时，则与呼气延长、喘鸣音相关；心源性呼吸困难可能同时出现端坐呼吸和发绀。在儿童中，鼻翼外张可作为判断呼吸衰竭风险的重要指标，持续超过30分钟需立即干预。
医生可通过观察鼻翼外张的幅度（轻度：仅鼻翼活动；中度：伴随鼻周凹陷；重度：全脸肌肉参与）、频率（正常呼吸频率的1.5倍以上为异常）、持续时间（超过2小时提示严重问题）进行分级。血氧饱和度低于90%或呼吸频率超过60次/分钟时，鼻翼外张常提示需紧急氧疗或机械通气。
鼻翼外张是呼吸系统代偿性表现，但持续存在可能预示病情恶化。若观察到个体出现鼻翼外张且伴随口唇发紫、意识模糊或呼吸节律不整，应立即就医。日常生活中，保持鼻腔通畅、及时治疗呼吸道感染可减少该体征的发生。对于婴幼儿，家长需特别关注睡眠时的呼吸状态，避免因鼻翼外张掩盖潜在疾病。