杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
关节炎的治疗以西药控制炎症、缓解疼痛和延缓关节损伤为核心。常用西药包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及镇痛药。具体药物选择需根据关节炎类型（如骨关节炎、类风湿关节炎）和患者个体情况而定。
1.非甾体抗炎药是缓解关节炎疼痛和炎症的一线药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成。代表药物包括布洛芬（每日剂量200-800毫克，分2-3次服用）、萘普生（每日剂量250-500毫克，分2次服用）、塞来昔布（每日剂量100-200毫克，分1-2次服用）。常见副作用为胃肠道损伤（如胃溃疡、出血），长期使用需监测肝肾功能。
2.改善病情抗风湿药主要用于类风湿关节炎，可减缓关节破坏。甲氨蝶呤（每周剂量7.5-25毫克，口服或注射）是首选药物，需配合叶酸（每日1毫克）减少副作用。柳氮磺吡啶（每日剂量1-3克，分2-4次服用）适用于轻中度患者。来氟米特（每日剂量10-20毫克，口服）可替代甲氨蝶呤。这些药物起效较慢，需4-8周见效，常见副作用包括肝毒性、骨髓抑制和感染风险。
3.糖皮质激素用于急性炎症控制或桥接治疗。泼尼松（每日剂量5-15毫克，短期使用）可快速缓解关节肿痛，但长期使用（超过3个月）可能导致骨质疏松、高血糖、高血压和感染风险。关节腔内注射如曲安奈德（每次10-40毫克，每3-6个月一次）可局部缓解症状。
4.生物制剂针对类风湿关节炎或银屑病关节炎等自身免疫性炎症，通过靶向肿瘤坏死因子、白介素-6等分子。代表药物包括依那西普（每周一次，皮下注射50毫克）、阿达木单抗（每两周一次，皮下注射40毫克）、托珠单抗（每4周一次，静脉输注4-10毫克/公斤）。这些药物需与甲氨蝶呤联用，可减少关节损伤，但增加结核、肝炎和感染风险。
5.镇痛药包括对乙酰氨基酚（每日剂量不超过4000毫克，分次服用）和弱阿片类药物如曲马多（每日剂量50-100毫克，每4-6小时一次）。对乙酰氨基酚适用于骨关节炎轻度疼痛，但过量使用（超过每日4000毫克）可导致肝损伤。曲马多用于中度疼痛，需注意便秘、头晕和依赖性风险。
关节炎治疗需个体化，西药选择应基于炎症程度、关节破坏进展和患者耐受性。非甾体抗炎药和镇痛药仅缓解症状，改善病情抗风湿药和生物制剂可延缓病程。长期用药者需定期监测血常规、肝肾功能和炎症指标，避免自行停药或调整剂量。若出现严重副作用如消化道出血、呼吸困难或严重感染，应立即就医。