杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
单纯性过敏性紫癜是过敏性紫癜中最常见的一型，以皮肤紫癜为主要表现，通常不伴有内脏器官的明显损伤。其核心特征包括：皮肤紫癜、无关节症状、无消化道症状、无肾脏受累、病程自限性。该病本质是一种免疫复合物介导的血管炎，主要影响皮肤小血管。
1.皮肤紫癜的典型表现：皮损最初为针尖至黄豆大小的鲜红色瘀点或瘀斑，压之不褪色，多见于双下肢、臀部，尤其是小腿伸侧和踝关节周围。皮损可成批出现，颜色由鲜红逐渐变为紫暗、棕黄，最终消退，整个过程约1-2周。约50%-70%的患者仅有皮肤症状。
2.发病机制与病因：单纯性过敏性紫癜的核心机制是机体对某些抗原产生异常免疫应答，导致IgA免疫复合物沉积于血管壁，激活补体系统，引起血管炎症和通透性增加。常见诱因包括：
感染因素：约70%的患者发病前1-3周有上呼吸道感染史，如链球菌、EB病毒等。
药物因素：如抗生素、非甾体抗炎药、疫苗等。
食物因素：如海鲜、蛋奶、坚果等过敏原。
其他因素：如寒冷刺激、虫咬、疫苗接种等。
3.诊断标准与鉴别：诊断主要依据典型皮损和排除其他疾病。国际共识标准包括：可触及性紫癜（必备条件），且无弥漫性关节痛、腹痛、镜下血尿或蛋白尿。需与以下疾病鉴别：
血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低。
凝血功能障碍：凝血功能检查异常。
荨麻疹性血管炎：皮损伴风团，持续时间>24小时。
感染性紫癜：如脑膜炎球菌血症，伴发热、全身症状。
4.病程与预后：单纯性过敏性紫癜具有自限性，病程通常为4-6周。约30%-40%的患者可能在数月至1年内复发，但复发时症状通常较轻。预后良好，极少进展为严重内脏损伤。多数患者可完全康复，不留后遗症。
5.治疗原则与管理：治疗以对症支持为主，无需抗凝或免疫抑制治疗。具体措施包括：
寻找并去除可疑诱因，如控制感染、停用可疑药物或食物。
卧床休息，抬高患肢，减轻下肢静脉压力。
口服维生素C、芦丁等改善血管通透性。
抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪可用于缓解瘙痒。
皮损严重或伴明显疼痛时，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松0.5-1mg/kg/天，疗程3-7天。
避免使用阿司匹林、华法林等抗血小板或抗凝药物。
6.注意事项与随访：患者在病程中及康复后需注意：
定期监测尿常规，至少持续3-6个月，以早期发现肾脏受累。约10%-20%的单纯性过敏性紫癜患者后期可能出现隐匿性肾损伤。
避免剧烈运动、长时间站立或行走，减少下肢血管压力。
饮食清淡，避免辛辣、海鲜、坚果等易致敏食物。
出现腹痛、关节肿痛、血尿、泡沫尿等新发症状时，应立即就医。
儿童患者需注意观察精神状态、食欲和活动能力变化。
单纯性过敏性紫癜是一种预后良好的自限性疾病，以皮肤紫癜为核心表现，病程通常4-6周，治疗以去除诱因、对症支持为主。患者需注意休息、避免过敏原，并定期监测尿常规以排除肾脏受累。大多数患者可完全康复，复发病例症状较轻，无需过度担忧。