文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹部右侧疼痛是临床常见症状，可能涉及肝脏、胆囊、阑尾、肾脏或肠道等多种器官病变，需根据疼痛性质、位置及伴随症状综合判断。常见原因包括急性阑尾炎、胆囊炎与胆结石、肾结石、肠道炎症或妇科疾病等。
典型表现为转移性右下腹痛，疼痛初期位于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹（麦氏点）。约80%患者伴有恶心、呕吐或低热（37.5-38.5℃），血常规显示白细胞计数升高（>10×10⁹/L）。若未及时治疗，24-48小时内可能发生穿孔，引发腹膜炎。
疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部，多在饱餐或高脂饮食后发作。胆囊结石患者中约20%无症状，但结石嵌顿可导致剧烈绞痛。超声检查可见胆囊壁增厚（>4毫米）或结石回声，肝功能可能显示碱性磷酸酶升高。
疼痛位于右侧腰腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。患者常伴血尿（镜下或肉眼可见），尿常规中红细胞计数>3个/高倍视野。结石直径小于5毫米时，约80%可自行排出；大于10毫米则需体外冲击波碎石或手术。
右侧结肠炎或肠梗阻可致持续性隐痛。溃疡性结肠炎累及回盲部时，疼痛伴随腹泻（每日3-10次）和黏液血便。肠梗阻则表现为阵发性绞痛、腹胀、停止排便排气，腹部X线可见气液平面。
女性患者需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠。蒂扭转疼痛突发且剧烈，伴恶心；异位妊娠破裂时，疼痛加剧并出现腹腔内出血（血压下降、心率增快>100次/分钟），尿妊娠试验呈阳性。
右肾盂肾炎伴发热（体温>38℃）和尿频；带状疱疹在皮疹出现前72小时可致局部刺痛；右下肺肺炎或胸膜炎可引起放射性腹痛，呼吸时疼痛加重。
腹部右侧疼痛病因多样，轻者如肠痉挛可自行缓解，重者如阑尾炎或异位妊娠可能危及生命。若疼痛持续超过2小时，或伴随发热、呕吐、血尿、意识模糊等症状，应立即就医。不建议自行服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情；可先禁食禁水，配合医生完成血常规、尿常规、腹部超声或CT检查，以明确诊断。