耳朵里痒是怎么回事

耳朵里痒最常见的原因是外耳道皮肤屏障受损或局部刺激，而非感染本身。多数情况下与不当掏耳、外耳道干燥、过敏或湿疹有关，少数由真菌或细菌感染引起。若伴随疼痛、渗液或听力下降，需及时就诊耳鼻喉科。

外耳道瘙痒的常见原因

1、不当掏耳：使用棉签、挖耳勺等工具反复刺激外耳道皮肤，会破坏角质层与耵聍保护膜，导致皮肤干燥、脱屑并引发瘙痒。反复掏耳还会使皮肤增厚、神经末梢敏感，形成越掏越痒的循环。

2、外耳道湿疹：过敏体质人群接触洗发水、染发剂、助听器外壳或金属耳饰后，外耳道皮肤可出现红斑、丘疹和渗出，瘙痒明显，常反复发作。

3、真菌感染：外耳道温暖潮湿，若长期佩戴入耳式耳机、游泳后耳内积水，或滥用抗生素滴耳液，可导致念珠菌或曲霉菌过度生长。此类瘙痒常伴白色、灰黑色絮状分泌物，夜间加重。

4、外耳道干燥：老年人皮脂腺萎缩，或长期处于干燥空调环境，耵聍分泌减少，外耳道皮肤失去润滑，出现干痒和紧绷感。

5、全身因素：糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病等可导致皮肤干燥和瘙痒阈值下降，外耳道作为皮肤的一部分也会受累。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查显示，在因耳痒就诊的患者中，外耳道湿疹占比约31%，真菌感染占比约18%，不当掏耳相关刺激占比约42%。

需要警惕的表现

• 耳痒同时出现耳痛、耳道流脓或血性分泌物。
• 耳痒伴有听力下降、耳鸣或耳闷胀感。
• 单侧持续耳痒超过两周，且常规清洁无效。
• 耳道内可见黑色、白色或黄绿色毛状或粉末状物。

处理与预防

• 停止使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道，减少物理刺激。
• 保持外耳道干燥，游泳或洗头后可用吹风机冷风档远距离吹干。
• 避免自行购买滴耳液使用，尤其是含抗生素或激素成分的制剂。
• 过敏体质者需排查并避免接触可疑过敏原，如染发剂、洗发水残留。
• 症状持续或加重时，由耳鼻喉科医生在耳内镜下评估耳道及鼓膜情况。

《外耳道炎诊疗专家共识（2022）》指出，对于非感染性外耳道瘙痒，首要措施是去除刺激因素并修复皮肤屏障；若确诊真菌感染，需在耳内镜下彻底清除真菌团块后局部使用抗真菌药物。该共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布。

耳内瘙痒多由局部刺激或皮肤病变引起，避免掏耳是阻断反复发作的关键。若痒感持续或伴随异常分泌物，应接受专业耳内镜检查以明确病因。

常见问题

不可以。棉签会将耵聍推向外耳道深处，并摩擦损伤皮肤，加重瘙痒和感染风险。

不一定。真菌感染只是原因之一，更多情况与掏耳刺激、湿疹或皮肤干燥有关，需医生检查判断。

若瘙痒持续超过两周、单侧发作或伴有疼痛、渗液、听力下降，需要到耳鼻喉科就诊。

不能。未明确病因前使用滴耳液可能加重真菌感染或掩盖病情，应遵医嘱选择。

可能有关。糖尿病可导致皮肤干燥和瘙痒阈值下降，外耳道也会受累，但需排查局部原因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊疗专家共识（2022）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 外耳道湿疹多中心调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.