何时需要进行胃镜和肠镜检查

胃镜与肠镜检查均属于侵入性消化道内镜评估手段，是否需要进行取决于症状、年龄、既往病史及肿瘤筛查风险分层，而非依据主观感受决定。出现报警症状、达到筛查起始年龄或属于高危人群者，应接受内镜评估。

胃镜的适用情形

1、吞咽困难或进行性加重：进食固体食物出现哽噎感且持续两周以上，需排除食管或贲门部位的器质性病变。

2、呕血或黑便：呕吐物呈咖啡渣样或粪便呈柏油样，提示上消化道出血，应在生命体征稳定后尽快完成胃镜检查。

3、不明原因缺铁性贫血：成年男性或绝经后女性血红蛋白下降且铁代谢指标异常，需排查消化道慢性失血。

4、上腹症状伴体重下降：上腹痛、早饱、反酸持续四周以上，同时六个月内非刻意体重下降超过原体重的百分之五。

5、胃癌筛查起始年龄：我国胃癌高发地区人群建议自四十岁起接受一次胃镜评估；一级亲属存在胃癌病史者，起始年龄可提前至三十岁。该建议参考国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》相关筛查意见。

6、癌前状态随访：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃息肉切除术后、残胃等，需按病理分级定期复查。

肠镜的适用情形

1、结直肠癌筛查起始年龄：一般风险人群建议自四十五岁起接受首次肠镜筛查，该起始年龄依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》的推荐意见。

2、便血或排便习惯改变：鲜血附着于粪便表面、大便变细、排便次数由规律变为每日三次以上或三天一次以下，持续超过两周。

3、不明原因腹痛或腹部包块：影像学提示肠壁增厚或腹腔淋巴结增大，需肠镜直视并取活检。

4、炎症性肠病评估：溃疡性结肠炎或克罗恩病确诊后，需通过肠镜判断病变范围与活动度，病程超过八年的全结肠型溃疡性结肠炎应每年复查一次。

5、息肉或肿瘤术后随访：低风险腺瘤切除后建议三年复查一次；高风险腺瘤（直径超过一厘米、绒毛成分超过百分之二十五或高级别上皮内瘤变）建议一年内复查。

6、家族遗传风险：一级亲属在六十岁前确诊结直肠癌，本人筛查起始年龄应为四十岁或比亲属确诊年龄提前十年，以较早者为准。

数据与依据

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年我国胃癌新发病例约三十五点九万例，结直肠癌新发病例约五十一点七万例，两者合计占全部恶性肿瘤新发病例的百分之十七以上。多数消化道肿瘤在早期阶段缺乏特异性症状，内镜检查是发现早期病变并获取病理诊断的主要方式。

检查前准备要点

• 胃镜：检查前禁食六至八小时，禁水两小时；服用抗凝药物者需由处方医师评估是否停药。
• 肠镜：检查前三天进食少渣饮食，检查当日按医嘱分次服用肠道清洁剂，排便至呈清水样无粪渣为合格标准。
• 镇静选择：普通内镜与无痛内镜均可完成评估，是否采用镇静需由麻醉科医师结合心肺功能判断。

胃镜与肠镜的检查指征由症状、年龄、家族史及既往病理结果共同决定，符合上述任一条件即应前往消化内科就诊评估，不宜因恐惧或时间安排而延迟。

常见问题

是。四十岁以上且来自胃癌高发地区，或一级亲属有胃癌病史者，即使无不适也建议接受一次胃镜筛查。

是。便血可能源于痔疮，也可能源于结直肠肿瘤或息肉，肠镜是区分出血来源并取活检的可靠方式。

一般风险人群首次肠镜未见异常，可间隔五至十年复查；若发现腺瘤，复查间隔需缩短至一至三年。

是。在无痛内镜条件下，经麻醉评估合格者可同次完成胃镜与肠镜，减少重复准备与镇静次数。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南