内膜癌一般处于哪个阶段

子宫内膜癌多数在确诊时处于早期阶段，即国际妇产科联盟分期中的Ⅰ期，癌变局限于子宫体。这一分布特征与异常阴道出血症状出现较早、诊断性刮宫及宫腔镜取材便捷有关。

分期分布的具体数据

1、Ⅰ期占比：依据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》，临床确诊的子宫内膜癌病例中约70%至75%属于Ⅰ期，病灶仅浸润子宫肌层，未累及宫颈间质。

2、Ⅱ期占比：约10%至15%的病例确诊时癌组织已侵犯宫颈间质，但仍局限于子宫。

3、Ⅲ期占比：约10%至15%的病例出现局部和区域扩散，包括累及子宫浆膜层、附件、阴道或盆腔淋巴结。

4、Ⅳ期占比：约5%至10%的病例在初诊时已发生膀胱、直肠黏膜侵犯或远处转移，常见转移部位包括肺、肝和腹主动脉旁淋巴结。

5、症状与分期的关联：约90%的子宫内膜癌患者以绝经后阴道流血或围绝经期月经紊乱为首发表现。绝经后出血女性中，经病理确诊为子宫内膜癌的比例约为5%至10%，该数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的绝经后出血诊治共识。异常出血促使患者较早接受影像学检查和子宫内膜活检，因此早期病例占比较高。

6、病理类型的影响：子宫内膜样腺癌占全部病例的80%以上，此类肿瘤生长相对缓慢，肌层浸润出现较晚。浆液性癌和透明细胞癌占比不足10%，侵袭性较强，确诊时分期偏晚的比例相对更高。

7、筛查与诊断时机：目前尚无针对普通人群的子宫内膜癌筛查指南。对于存在肥胖、糖尿病、高血压、林奇综合征或长期单一雌激素暴露等高危因素的女性，绝经后任何形式的阴道流血均需及时行经阴道超声测量内膜厚度，必要时行宫腔镜下定位活检。内膜厚度超过4毫米时，需进一步评估。

影响分期判断的因素

• 影像学评估：盆腔磁共振成像可判断肌层浸润深度和宫颈受累情况，准确率约为80%至90%。
• 手术病理分期：全面分期手术包括筋膜外全子宫切除、双侧附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结评估，术后病理结果是分期的最终依据。
• 分子分型：基于癌症基因组图谱提出的分子分型，将子宫内膜癌分为POLE超突变型、微卫星不稳定高突变型、低拷贝型和高拷贝型，各型预后差异显著，但该分型尚未纳入现行解剖学分期体系。

需要留意的情况

绝经后阴道流血不等同于子宫内膜癌，萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉和内膜增生也可引起类似症状。出现症状后应尽早就诊妇科，完成超声和病理检查，避免自行观察或延迟就医。早期子宫内膜癌经规范治疗后预后较好，晚期病例治疗难度增加。

常见问题

是。约70%至75%的病例确诊时为Ⅰ期，癌变局限于子宫体，与异常出血症状出现较早、活检易于实施有关。

否。绝经后出血女性中经病理确诊为子宫内膜癌的比例约为5%至10%，萎缩性阴道炎、内膜息肉等也可引起出血，需就医鉴别。

最终依据手术病理分期。术前磁共振成像可评估肌层浸润和宫颈受累，术后标本病理结果是分期的确定标准。

肥胖、糖尿病、高血压、林奇综合征或长期单一雌激素暴露者，以及病理类型为浆液性癌或透明细胞癌者，确诊时分期偏晚的风险相对更高。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 绝经后出血诊治共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范（2022年版）. 2022.