宫颈癌筛查活检涉及切除组织吗

宫颈癌筛查活检通常不涉及切除组织。筛查阶段以细胞学检查和人乳头瘤病毒检测为主，阴道镜下定点取样仅取数毫米上皮，属于诊断性取样。真正涉及切除组织的是宫颈锥切等诊断性切除术，用于明确病变程度。

筛查与活检的基本层次

1、宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测，用毛刷在宫颈表面旋转数圈，采集脱落细胞，过程约1分钟，不切除任何组织。

2、人乳头瘤病毒检测：与细胞学检查共用同一份取样标本，检测高危型病毒核酸，同样不切除组织。

3、阴道镜检查：在放大视野下观察宫颈上皮和血管形态，必要时用醋酸和碘溶液辅助判断病变范围，本身不切除组织。

4、阴道镜下定点活检：对可疑区域用活检钳咬取直径约2至4毫米、深度约2至3毫米的上皮及浅层间质，属于取样而非切除病灶，创面通常压迫止血即可。

5、宫颈管搔刮：用于评估宫颈管内病变，用刮匙轻刮宫颈管内膜，获取细胞和碎小组织，取样量有限。

6、诊断性宫颈锥切：当筛查和定点活检提示高级别病变或不能除外浸润癌时，采用环形电切或冷刀锥切，切除范围包括转化区及部分宫颈组织，这才是涉及切除组织的操作。

数据与规范依据

世界卫生组织于2021年发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，并对筛查阳性者进行分流管理。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查流程包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查，组织病理学检查是确诊依据。阴道镜下定点活检的组织标本通常为点状或小块状，病理报告可区分低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变及浸润癌。以中国部分筛查项目数据为例，阴道镜活检的取材直径多在2至4毫米，而宫颈锥切标本的直径可达10至20毫米，两者在组织量上存在明显差异。

不同情形的处理差异

• 筛查结果异常但阴道镜未见明显病灶者：可仅做宫颈管搔刮或随机多点活检，不切除大块组织。
• 阴道镜发现可疑高级别病变者：定点活检明确诊断，仍不属于治疗性切除。
• 活检病理为高级别鳞状上皮内病变者：需进一步行宫颈锥切，既用于确诊，也用于切除病灶。
• 妊娠期女性：通常以细胞学和人乳头瘤病毒检测为主，阴道镜活检需严格掌握指征，避免不必要的切除性操作。

注意事项

筛查取样和定点活检的创面较小，术后可能有少量血性分泌物，一般数日内减少。若出现活动性出血、发热、下腹持续疼痛或分泌物异味，需及时就诊。宫颈锥切属于诊断性切除操作，术后需按医嘱复查细胞学、人乳头瘤病毒及阴道镜，评估切缘状态和病变残留风险。筛查方案和后续处理应由具备资质的医疗机构根据个体情况决定。

常见问题

否。筛查阶段的定点活检仅咬取数毫米上皮，属于取样诊断，不切除大块宫颈组织。只有宫颈锥切等诊断性切除术才涉及切除组织。

定点活检通常取直径约2至4毫米、深度约2至3毫米的上皮及浅层间质，创面小，压迫止血即可，病理可判断病变级别。

普通活检为点状取样，用于诊断；宫颈锥切为切除性操作，切除转化区及部分宫颈组织，兼有诊断和治疗作用，组织量明显更大。

少量血性分泌物可观察，数日内减少。若出现活动性出血、发热、持续腹痛或分泌物异味，应及时就医评估。

可以筛查，但活检指征需严格掌握。妊娠期通常以细胞学和人乳头瘤病毒检测为主，是否活检由专科医生根据病变风险决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查与早诊早治指南. 2023.