老年人跌倒造成后脑受伤如何治疗

老年人跌倒造成后脑受伤后，应立即保持头颈部稳定并呼叫急救，尽快完成头颅CT检查排除颅内出血。后脑着地可能引起枕骨骨折、硬膜外血肿或小脑挫伤，部分患者伤后数小时才出现症状，因此即使当时清醒也需留观至少24小时。

1、现场处置原则：禁止立即扶起或搬动头部，让伤者平卧，头部略抬高15至30度，用衣物卷固定颈部两侧，等待急救人员到达。若出现呕吐，将头偏向一侧防止误吸。

2、必须就医的情形：意识不清、反复呕吐、瞳孔不等大、耳鼻流出淡血性液体、剧烈头痛、肢体无力，满足任意一项即需急诊。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，跌倒已居中国65岁以上人群伤害致死原因首位。

3、影像学检查：急诊首选头颅CT平扫，可快速识别颅内出血与骨折。若CT阴性但症状持续，按医嘱在24至48小时内复查，因为硬膜外血肿存在中间清醒期。磁共振成像用于评估脑干及小脑细小损伤。

4、保守治疗：适用于无颅内血肿、无颅骨凹陷骨折者。卧床休息，避免用力咳嗽与排便，监测血压与意识状态。疼痛明显时由医生评估后处理，不自行服用影响凝血的药物。

5、手术治疗：出现幕上血肿超过30毫升、小脑血肿超过10毫升、脑室受压或中线移位超过5毫米，需行开颅血肿清除术。后颅窝空间狭小，小脑出血超过3厘米即可能压迫脑干，手术指征较幕上更积极。

6、康复与随访：伤后1个月、3个月复查头颅CT或磁共振成像，评估脑积水与迟发性硬膜下血肿。平衡障碍者进行前庭康复训练，认知下降者接受神经心理评估。合并高血压、糖尿病的患者需将血压控制在140/90毫米汞柱以下、糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低再出血风险。

权威引用方面，中华医学会神经外科学分会2019年发布的《颅脑创伤救治指南》指出，后颅窝损伤伴意识障碍者应在6小时内完成影像评估。第一手案例显示，一例72岁男性枕部着地后当时仅诉头痛，8小时后出现嗜睡，CT证实小脑血肿并破入脑室，经急诊手术清除血肿后恢复良好。该案例提示伤后早期症状轻微不代表安全。

后脑受伤的核心风险是迟发性颅内出血，留观与复查比即时症状更重要。伤后24小时内出现嗜睡、呕吐或肢体活动异常，须立即返回急诊。

常见问题

是。枕部着地可能造成迟发性硬膜外血肿，存在中间清醒期，建议急诊行头颅CT并留观至少24小时。

首次CT阴性但仍有头痛、呕吐者，建议24至48小时内复查；伤后1个月、3个月再各复查一次，评估迟发性血肿与脑积水。

提示可能存在颅底骨折伴脑脊液漏。禁止填塞耳鼻，保持头高卧位，立即急诊就诊，由医生评估是否需预防感染处理。

小脑血肿直径超过3厘米或体积超过10毫升，伴脑干受压、脑室梗阻时，通常需急诊开颅清除血肿，具体由神经外科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年人跌倒干预技术指南. 人民卫生出版社.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.