无脉性室速是啥

无脉性室速是一种心脏电活动存在但无法产生有效脉搏的恶性心律失常，属于心搏骤停的可除颤节律，需立即启动心肺复苏并尽快电除颤。

无脉性室速的基本特征

1、定义核心：无脉性室速指心电监护显示室性心动过速波形，但触诊大动脉无搏动，心脏无有效射血，全身组织器官处于无灌注状态。

2、与普通室速的区别：普通室速若血流动力学稳定，可触及脉搏；无脉性室速则脉搏消失，本质等同于心搏骤停。

3、与室颤的区别：两者均属可除颤节律，区别在于无脉性室速的心电波形相对规则，室颤波形紊乱无规律。

4、隶属范畴：无脉性室速与室颤、无脉性电活动、心脏停搏共同构成心搏骤停的四种初始心律。

为什么无脉性室速极其危险

1、循环中断：心脏虽有电活动，但无有效机械收缩，脑组织缺血4至6分钟即可发生不可逆损伤。

2、发生率数据：据美国心脏协会2020年发布的心搏骤停指南，无脉性室速与室颤合计占院外心搏骤停初始可除颤心律的约20%至25%。

3、预后关键：存活率与除颤时间密切相关，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。

识别与处理原则

1、识别方法：发现意识丧失、呼吸异常或停止，立即检查颈动脉搏动，同时连接心电监护；若监护显示室速波形而颈动脉无搏动，即可判定。

2、操作步骤：确认无脉性室速后，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，尽快取来除颤器。

3、电除颤：采用双相波除颤器，按制造商标示能量进行除颤，除颤后立即恢复胸外按压，2分钟后再次评估心律。

4、药物配合：在持续心肺复苏和除颤基础上，由专业医护团队根据高级生命支持流程给予相应药物。

5、可逆病因排查：同步排查低氧、低血容量、高钾或低钾、酸中毒、张力性气胸、心脏压塞、中毒、血栓等可逆因素。

公众应掌握的关键点

• 无脉性室速无法自行恢复，必须依赖外部除颤和持续心肺复苏。
• 自动体外除颤器可识别可除颤心律并给予电击，公众使用时按语音提示操作即可。
• 呼叫急救系统与开始胸外按压应同时进行，不应等待专业人员到场后再施救。

无脉性室速是心电存在但脉搏消失的致命心律，识别依赖脉搏判断，救治核心是立即按压与尽早除颤。

常见问题

否。无脉性室速属于心搏骤停，心脏无有效射血，不进行心肺复苏和电除颤无法自行恢复，必须立即施救。

两者均属可除颤心律。无脉性室速心电波形相对规则，室颤波形紊乱；共同点是均无有效脉搏，处理原则一致。

立即开始胸外按压并呼叫急救，同时尽快取得自动体外除颤器。按压不应中断，除颤后马上继续按压。

是。自动体外除颤器可识别无脉性室速并提示电击，按语音操作即可，电击后立即恢复胸外按压。

常见可逆原因包括急性心肌缺血、电解质紊乱、低氧、酸中毒、药物毒性等，救治时需同步排查并纠正。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 心搏骤停救治相关专家共识. 中华急诊医学杂志.