小儿甲状腺癌常见类型

小儿甲状腺癌最常见的类型是甲状腺乳头状癌，占儿童甲状腺癌的绝大多数，总体预后优于成人多数实体肿瘤，但淋巴结转移率较高，确诊后需由小儿内分泌科与甲状腺外科共同评估。

小儿甲状腺癌的病理类型分布

1、甲状腺乳头状癌：占儿童甲状腺癌约百分之九十以上，是最常见类型。儿童患者确诊时颈部淋巴结转移比例明显高于成人，可达百分之六十至百分之八十，但经过规范手术及后续治疗，长期生存率较高。

2、甲状腺滤泡状癌：占比明显低于乳头状癌，多见于较大儿童或青少年，与辐射暴露史关系较为密切。其生物学行为与成人滤泡状癌相似，主要通过血行转移至肺和骨骼。

3、甲状腺髓样癌：在儿童中相对少见，分为散发性和遗传性两类。遗传性髓样癌常与多发性内分泌腺瘤病2型相关，建议对确诊患儿进行RET基因检测，并筛查家族成员。

4、甲状腺未分化癌：在儿童中极为罕见，几乎不出现于小儿群体，恶性程度高，进展迅速。

儿童与成人甲状腺癌的差异

儿童甲状腺乳头状癌具有独特的分子特征，RET/PTC重排发生率高于成人，而BRAF V600E突变率低于成人。根据美国甲状腺协会2015年发布的儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南，儿童甲状腺癌的初始治疗推荐全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗。该指南同时指出，儿童甲状腺癌的复发风险高于成人，但疾病特异性死亡率低于百分之二。

诊断与评估要点

• 超声检查是首选影像学手段，可评估结节大小、形态、边界、内部回声及颈部淋巴结情况。
• 细针穿刺活检在儿童中的操作难度高于成人，需由有经验的超声科医师完成。
• 确诊后需评估是否存在远处转移，常用手段包括胸部CT和全身碘扫描。
• 遗传性髓样癌患儿需检测降钙素和癌胚抗原水平。

治疗原则

手术是主要治疗方式，术式选择需综合考虑肿瘤大小、腺外侵犯、淋巴结转移及患儿年龄。术后促甲状腺激素抑制治疗的目标值需根据危险分层个体化设定。放射性碘治疗适用于高危患儿，低危患儿通常不需要。

随访管理

儿童甲状腺癌术后需长期随访，监测甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体及颈部超声。随访频率在术后第一年通常为每三至六个月一次，病情稳定后可逐渐延长至每年一次。出现声音嘶哑、吞咽困难或颈部新发肿块时需及时就诊。

常见问题

是甲状腺乳头状癌。该类型占儿童甲状腺癌的百分之九十以上，淋巴结转移率较高，但规范治疗后长期生存率较好。

儿童乳头状癌的淋巴结转移率和复发风险高于成人，但疾病特异性死亡率低于百分之二。分子特征方面，儿童RET/PTC重排更常见，BRAF突变较少。

是。儿童髓样癌需检测RET基因，因为遗传性髓样癌常与多发性内分泌腺瘤病2型相关，阳性者需筛查家族成员。

否，并非所有患儿都需要。放射性碘治疗适用于高危患儿，低危患儿通常不需要，具体需根据术后危险分层决定。

术后第一年通常每三至六个月随访一次，病情稳定后可延长至每年一次，随访内容包括甲状腺球蛋白和颈部超声。

参考资料

[1] 美国甲状腺协会. 儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南. 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 2023.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童甲状腺癌诊断与治疗专家共识. 2021.