如何进行膀胱癌手术

膀胱癌手术方式取决于肿瘤分期、分级和肌层浸润深度，非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌通常需行根治性膀胱切除术加尿流改道。

膀胱癌手术的主要类型与适用条件

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层者。该手术经尿道置入电切镜，切除可见肿瘤及部分基底组织，保留膀胱，术后需定期膀胱灌注治疗和膀胱镜复查。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，此类患者术后复发率较高，规范随访是治疗的重要组成部分。

2、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经卡介苗灌注治疗失败者，以及反复复发或合并原位癌者。手术切除范围包括膀胱、前列腺、精囊腺，男性患者可能切除部分尿道，女性患者需切除子宫、附件及部分阴道前壁，同时进行盆腔淋巴结清扫。

3、部分膀胱切除术：适用于局限于膀胱憩室内、单发、位于膀胱顶部或后壁且距输尿管开口有一定距离的肿瘤，且患者不能耐受根治性手术。该术式保留部分膀胱，但术后复发风险高于根治性手术，需严格筛选患者。

4、尿流改道术：根治性膀胱切除术后需重建尿液排出通道，常见方式包括回肠通道术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术。回肠通道术将输尿管吻合于一段隔离回肠，腹壁造口需佩戴集尿袋；原位新膀胱术利用回肠重建储尿囊并与尿道吻合，患者可经尿道排尿，但需满足肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好等条件。

5、盆腔淋巴结清扫：根治性膀胱切除术中同期进行，范围通常包括闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，有助于准确分期和改善预后。淋巴结阳性患者术后需辅助化疗。

手术决策的关键依据

根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，肌层浸润性膀胱癌患者若身体状况允许，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是推荐的治疗方案。一项纳入多国数据的统计显示，根治性膀胱切除术后五年生存率在淋巴结阴性患者中约为百分之五十至六十，淋巴结阳性患者则明显降低，该数据来源于欧洲泌尿外科学会2023年指南引用的大型队列研究。患者年龄、心肺功能、肾功能及营养状态均影响手术方式选择，术前需完成全面评估。

术后恢复与随访

根治性膀胱切除术后住院时间通常为七至十四天，术后需关注肠道功能恢复、造口护理及排尿功能训练。非肌层浸润性膀胱癌术后需每三个月行膀胱镜检查，持续两年，之后根据复发风险调整间隔。肌层浸润性膀胱癌术后需定期监测肝肾功能、电解质及影像学检查，警惕复发和转移。

膀胱癌手术需根据肿瘤分期分级个体化选择，非肌层浸润者优先保留膀胱，肌层浸润者多需根治性切除加尿流改道，术后规范随访对预后至关重要。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，仅切除肿瘤组织，保留膀胱。只有肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌治疗失败时，才考虑根治性膀胱切除术。

术后需进行尿流改道。常见方式包括回肠通道术，腹壁造口佩戴集尿袋；或原位新膀胱术，利用肠段重建储尿囊经尿道排尿。具体方式取决于肿瘤是否侵犯尿道及患者肾功能。

非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发率较高，需定期膀胱灌注和膀胱镜复查。肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后局部复发率相对较低，但仍有远处转移风险，需定期影像学监测。

术前需完成膀胱镜检查及活检明确病理，行盆腔增强磁共振或计算机断层扫描评估肿瘤浸润深度和淋巴结情况，同时检查心肺功能、肾功能和电解质水平，以确定手术耐受性和方式。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每三个月行膀胱镜检查，之后根据风险调整间隔。根治性膀胱切除术后需定期监测肝肾功能、电解质和影像学，通常术后前两年每三至六个月复查一次。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 欧洲泌尿外科学会肌层浸润性膀胱癌诊疗指南（2023年版）

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志