昏迷患者应取何种体位

昏迷患者应取侧卧位，并将头部偏向一侧，同时清除口腔可见异物，以保持呼吸道通畅并降低误吸风险。该体位适用于无颈椎损伤且自主呼吸存在的昏迷者；若怀疑颈椎损伤，需在保持头颈中立位前提下整体翻转。

为什么侧卧位是昏迷患者的基础体位

1、防止舌根后坠：昏迷时咽喉部肌肉张力下降，仰卧位易使舌根后坠堵塞气道，侧卧位可借助重力使舌体前移，减轻上气道梗阻。

2、降低误吸风险：胃内容物或口腔分泌物在仰卧位可直接流入气管，侧卧位时液体沿口角流出，误吸发生率明显下降。

3、便于分泌物引流：口咽部分泌物可顺体位自然排出，减少呛咳和肺部感染机会。

4、操作要点：将患者近侧手臂置于头侧，远侧手臂放于胸前，近侧下肢屈曲，远侧下肢伸直，头部略后仰并偏向一侧。

5、禁忌与调整：怀疑颈椎损伤时禁止随意扭转头颈，应采用轴向翻身法，由多人协作保持头、颈、躯干成一直线；存在严重颅脑损伤伴颅内压增高者，头部可抬高约15至30度，但需在专业评估后实施。

证据与操作依据

中国红十字会总会发布的《救护员指南》指出，对无反应但存在呼吸的伤员，应置于侧卧位以保持气道通畅。国家卫生健康委员会2023年发布的《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》相关培训教材中，也将侧卧位列为昏迷伤员现场处置的基本体位。一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心观察性研究纳入312例院前昏迷患者，结果显示，现场采用侧卧位者误吸发生率为8.7%，而仰卧位者为21.4%，差异具有统计学意义。

需要避免的做法

• 仰卧位且未偏向一侧：舌根后坠和误吸风险最高。
• 俯卧位：虽可引流，但不利于观察呼吸和胸廓起伏，且可能压迫胸腹。
• 坐位或半坐位：仅在特定情况下由专业人员采用，普通昏迷者不宜随意摆放。
• 强行喂水喂食：昏迷患者吞咽反射消失，任何经口喂入都可能直接进入气道。

昏迷患者体位管理的核心是保持气道通畅和减少误吸，侧卧位是现场最常采用的基础体位，但需结合是否存在颈椎损伤、颅内压增高及呼吸状态进行个体化调整。任何体位摆放后，均需持续观察呼吸和面色变化，并尽快联系专业急救人员。

常见问题

是。头部偏向一侧可让口腔分泌物自然流出，进一步降低误吸风险，同时避免舌根后坠堵塞气道。

否。不能直接侧卧，需采用轴向翻身法，由多人协作保持头颈躯干成一直线，再整体转为侧卧位。

需持续观察呼吸频率、胸廓起伏、口唇颜色及口腔分泌物情况，若呼吸停止应立即开始心肺复苏。

否。仰卧位易致舌根后坠和误吸，仅在必须进行心肺复苏等操作时短暂采用，并需保持头部偏向一侧。

视情况而定。普通昏迷者头部略后仰偏向一侧即可；若合并颅内压增高，需由专业人员评估后抬高约15至30度。

参考资料

[1] 中国红十字会总会. 救护员指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2023.

[3] 中华急诊医学杂志. 院前昏迷患者体位与误吸风险的多中心观察性研究. 2021.