小孩出现心跳过快、心闷和心痛应该如何治疗

小孩出现心跳过快、心闷和心痛，应先到儿科或儿科心血管专科就诊，通过心电图、心脏超声、动态心电图及甲状腺功能等检查明确病因，再针对病因治疗，不能自行用药或按成人经验处理。

心跳过快、心闷和心痛在儿童中可能对应哪些原因

1、心律失常：：如阵发性室上性心动过速，儿童心率可突然升至每分钟200次以上，常伴心闷、面色苍白，需由儿科心血管医生评估后处理。

2、心肌损伤或心肌炎：：病毒感染后1至4周内可出现心闷、胸痛、心跳过快，常伴乏力、气促，需查心肌酶、肌钙蛋白和心脏超声。

3、甲状腺功能亢进：：甲状腺激素水平升高可使静息心率增快，儿童可伴多汗、手抖、体重下降，需抽血检测甲状腺功能。

4、贫血：：血红蛋白降低时心脏代偿性加快跳动，可致心闷，血常规检查可初步判断。

5、功能性胸闷：：部分学龄期儿童在情绪紧张、睡眠不足时出现心闷，心脏结构及功能检查通常无异常，需排除器质性疾病后再判断。

就诊与检查的关键步骤

1、记录发作信息：：记录心跳过快、心闷、心痛出现的具体时间、持续分钟数、活动状态及伴随表现，供医生判断。

2、首诊科室选择：：优先挂儿科，若医院设有儿科心血管专科则直接挂该专科。

3、基础检查：：静息心电图可捕捉就诊时的心律；心脏超声可评估心脏结构和功能；动态心电图可记录24小时心电变化。

4、血液检查：：心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺功能、电解质等有助于鉴别心肌损伤、贫血、甲状腺功能亢进和电解质紊乱。

5、运动试验：：对运动诱发心闷、心跳过快的儿童，医生可能安排运动负荷试验，需在监护条件下进行。

治疗方向由病因决定

1、心律失常：：由儿科心血管医生根据类型选择观察、药物或射频消融等方案，家长不可自行给儿童服用抗心律失常药物。

2、心肌炎：：以休息、营养心肌及对症支持为主，重症需住院监护，具体方案由专科医生制定。

3、甲状腺功能亢进：：由儿科内分泌专科评估后选择抗甲状腺治疗，心率随甲状腺功能控制而改善。

4、贫血：：根据贫血类型和程度补充铁剂、叶酸或维生素B12，须经血常规和铁代谢检查确认后使用。

5、功能性胸闷：：保证每日睡眠9至11小时，减少含咖啡因饮料，进行适度有氧活动，必要时由儿科医生安排心理行为评估。

中国一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，因心悸、胸闷就诊的儿童中，心律失常检出率约为10%至15%，其中心肌炎和甲状腺功能异常各占一定比例，说明系统检查对明确病因具有实际价值。该数据提示，多数患儿最终并非严重心脏疾病，但排查环节不可省略。

家庭观察与紧急处理

1、安静休息：：发作时让儿童平卧或半卧，解开衣领，保持环境安静。

2、避免刺激：：不饮用浓茶、咖啡、可乐及含咖啡因的功能饮料。

3、紧急就医指征：：出现意识模糊、面色青紫、胸痛持续超过15分钟、心跳过快伴晕厥，应立即拨打急救电话。

4、禁止自行用药：：成人常用的减慢心率药物对儿童剂量和安全性不同，擅自使用可能造成危险。

5、定期随访：：已确诊心律失常或心肌炎的儿童，应按专科医生安排的时间复查心电图和心脏超声。

儿童心跳过快、心闷和心痛的处理核心是查明病因后针对性干预，多数情况经规范检查可明确原因，家长不应自行判断或用药。若症状反复或加重，应尽快到儿科心血管专科复诊。

常见问题

是。若伴意识模糊、面色青紫、晕厥或胸痛持续超过15分钟，应立即送医；即使症状较轻，也建议尽快到儿科就诊排查。

部分功能性胸闷在休息和改善睡眠后可缓解，但心律失常、心肌炎、甲状腺功能亢进等不会自行痊愈，需检查后由医生判断。

通常包括心电图、心脏超声、动态心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺功能及电解质，具体由儿科医生根据表现选择。

否。儿童用药剂量和安全性不同于成人，擅自使用减慢心率或止痛药物可能掩盖病情或造成危险，须由儿科医生评估后决定。

保证充足睡眠，避免含咖啡因饮料，记录发作时间与表现，按医嘱复查心电图和心脏超声，症状加重时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心肌炎诊断建议. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心血管症状诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.