面瘫的临床症状有什么

面瘫的核心临床表现为一侧面部肌肉的随意运动障碍，具体包括额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变平、口角向健侧歪斜，可伴有味觉减退、听觉过敏及泪液或唾液分泌异常。

面瘫的临床症状分项说明

1、额纹改变：患侧额纹变浅或完全消失，皱眉动作无法完成或明显无力，这是区分中枢性面瘫与周围性面瘫的关键体征之一。

2、眼部症状：患侧眼睑闭合不全或闭合无力，用力闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。部分患者出现泪液分泌减少或增多。

3、口周症状：患侧鼻唇沟变平或消失，口角向健侧歪斜，鼓腮、吹口哨时患侧漏气，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙。

4、味觉障碍：鼓索神经受累时，患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，患者自觉进食时味道变淡。

5、听觉症状：镫骨肌神经受累时，可出现患侧听觉过敏，即对正常强度的声音感到刺耳或过响。

6、分泌异常：岩浅大神经受累时，患侧泪腺及唾液腺分泌减少，表现为眼干、口干。

7、伴随症状：部分患者起病前有患侧耳后或耳内疼痛，少数出现耳部疱疹，提示带状疱疹病毒感染。

流行病学与临床特征

面瘫的年发病率约为每十万人中15至30例，其中贝尔面瘫占全部周围性面瘫的60%至75%，该数据来源于《中华神经科杂志》2020年发表的周围性面瘫诊疗专家共识。该共识同时指出，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见，男女发病率无显著差异。面瘫起病急骤，多数患者在数小时至数天内达到症状高峰，单侧发病占绝大多数，双侧同时受累者不足1%。

面瘫的临床检查要点

• 额纹检查：嘱患者用力皱眉，观察两侧额纹是否对称。
• 闭眼检查：嘱患者用力闭眼，观察眼睑能否完全闭合。
• 鼓腮检查：嘱患者鼓腮，观察口角是否漏气。
• 味觉检查：用棉签蘸取糖水或盐水，分别测试舌前三分之二两侧味觉。
• 听觉检查：询问患者是否存在听觉过敏或声音异常敏感。

面瘫的临床症状集中在单侧面部运动障碍，具体表现因受累神经分支不同而存在差异，额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜为最常见三联征。出现上述症状应尽早就诊神经内科，由专业医师进行定位诊断与病因鉴别。

常见问题

是。周围性面瘫因面神经主干受累，额肌失去神经支配，患侧额纹必然变浅或消失，这是与中枢性面瘫的重要鉴别点。

是。面神经中的镫骨肌神经分支受累后，镫骨肌麻痹导致对声音的缓冲作用减弱，患者对正常强度的声音会感到刺耳或过响。

否。绝大多数面瘫为单侧发病，双侧同时受累的情况不足1%，但若出现双侧症状需警惕吉兰巴雷综合征等特殊病因。

是。面神经的鼓索神经分支负责舌前三分之二味觉，该分支受累时患者会自觉患侧味觉减退或丧失。

快。多数面瘫患者在数小时至数天内症状达到高峰，起病急骤是面瘫的典型临床特征之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围性面瘫诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹临床路径. 2019.