医院为何会在切除肠癌后留下造口

肠癌切除术后是否留下造口，取决于肿瘤位置、肠道吻合条件与急诊状态。低位直肠癌、肠梗阻急诊手术或吻合口张力过高时，为降低吻合口漏风险，外科医生会同期或分期建立造口。

决定造口的4类情形

1、肿瘤位置过低：：肿瘤距肛缘不足5厘米时，保肛难度大，部分病例需切除肛门及直肠，粪便改由腹壁造口排出。

2、吻合口风险高：：吻合口血供差、张力大或术前接受放疗，吻合口漏发生率明显升高。此时行预防性回肠造口，可使粪便暂时不经过吻合口。

3、急诊梗阻或穿孔：：肠道未做清洁准备即行急诊切除，肠壁水肿、肠腔积粪，一期吻合不安全，需先造口，待病情稳定后再考虑还纳。

4、全身状况差：：严重营养不良、长期使用糖皮质激素、糖尿病控制不佳者，吻合口愈合能力下降，造口可作为保护措施。

造口并非永久

预防性造口多在术后3至6个月还纳，具体时间取决于放化疗进程与吻合口愈合情况。中国结直肠癌诊疗规范指出，低位直肠癌前切除术后预防性造口可降低吻合口漏的严重程度。永久性造口仅见于肛门括约肌无法保留或肿瘤侵犯括约肌的病例。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病谱第2位，年新发病例约51.7万例。其中直肠癌约占60%，低位直肠癌比例不低，因此造口在临床并不少见。

造口护理要点

• 造口周围皮肤保持清洁干燥，底盘裁剪孔径比造口根部大1至2毫米。
• 造口排出物性状因部位而异：回肠造口排出稀糊状，结肠造口排出成形便。
• 术后1个月内避免增加腹压的动作，防止造口旁疝。
• 定期到造口门诊随访，出现造口缺血、狭窄、脱垂需及时处理。

造口是肠癌手术中为降低吻合口漏风险而采取的保护性措施，多数为暂时性，还纳时间依病情而定。造口护理规范、随访规律者，生活质量可接近常人。

常见问题

否。多数预防性造口在术后3至6个月还纳，仅肿瘤侵犯括约肌或无法保肛时为永久性。

需吻合口愈合良好、无远处转移、放化疗结束、全身状况可耐受二次手术，由主刀医生评估。

是。造口本身不怕水，佩戴造口袋可直接淋浴，避开强水流直冲造口即可。

先检查底盘孔径是否过大、更换是否及时，使用造口护肤粉保护，持续不缓解需就诊造口门诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 直肠癌经肛全直肠系膜切除中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.