孩子昏迷且伴有脑水肿无自主呼吸该如何处理

孩子昏迷且伴有脑水肿、无自主呼吸，属于危及生命的急危重症，必须立即启动心肺复苏并呼叫急救，同时保持气道通畅、给予球囊面罩通气，尽快转运至具备儿童重症监护和机械通气条件的医院。

急救核心要点

1、立即呼救与启动应急系统：发现孩子无自主呼吸，第一反应是高声呼救并拨打120，同时让旁人协助寻找自动体外除颤器。若现场只有一人，应先进行2分钟心肺复苏再拨打电话，除非有手机可免提通话。

2、即刻开始心肺复苏：将孩子仰卧于硬平面，开放气道后给予2次人工呼吸，每次吹气约1秒，看到胸廓隆起即可。随后进行胸外按压，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，频率为每分钟100至120次，按压与通气比例为30比2（单人施救）或15比2（双人施救）。《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年）》明确指出，对无自主呼吸的儿童，高质量心肺复苏是维持重要器官灌注的核心措施。

3、保持气道通畅与通气支持：清除口鼻可见分泌物或异物，采用仰头抬颏法开放气道。若现场有球囊面罩，应连接氧气进行辅助通气，避免过度通气导致胸腔内压升高、回心血量减少。

4、脑水肿的院内处理原则：到达医院后，医生会通过影像学检查评估脑水肿程度。根据《中国儿童脑水肿诊断与治疗专家共识（2019年）》，常用措施包括抬高床头30度、维持正常体温、控制血糖和电解质紊乱、使用甘露醇或高渗盐水脱水降颅压，必要时进行有创颅内压监测。需要强调的是，这些措施均由专业医生根据病情决定，家长不可自行用药。

5、转运与后续监护：此类患儿需转运至具备儿童重症监护病房的医院，途中持续监测心率、血氧饱和度和血压。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的儿童伤害监测数据，意外伤害导致的儿童颅内损伤中，约15%至20%会并发脑水肿，早期识别和规范转运可显著降低病死率。

需要警惕的情况

• 若孩子无自主呼吸超过4分钟才开始心肺复苏，脑损伤风险明显升高。
• 脑水肿进展迅速时，可能出现瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢，提示颅内压危象。
• 现场急救不能替代专业治疗，任何脱水药物均需在医院内由医生开具和调整。

孩子昏迷伴脑水肿且无自主呼吸时，现场核心是立即心肺复苏和呼叫急救，院内重点为机械通气与降颅压治疗，任何环节延迟都会影响预后。

常见问题

否。无自主呼吸后应立即开始心肺复苏，每延迟1分钟，存活率下降约7%至10%，观察等待会加重脑损伤。

否。甘露醇为处方药，需在医院根据颅内压和肾功能情况使用，家庭自行用药可能导致脱水或肾损伤。

否。有自主呼吸时不应进行胸外按压，但需保持气道通畅、侧卧位防止误吸，并立即呼叫急救。

每分钟100至120次，按压深度约为胸廓前后径三分之一，按压与通气比例按单人30比2或双人15比2执行。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童脑水肿诊断与治疗专家共识. 2019.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2021.