如何进行脾血管瘤的腹腔镜手术

脾血管瘤是否需要腹腔镜手术，取决于瘤体大小、生长速度、症状及破裂风险；多数无症状且直径小于5厘米者仅需定期随访，符合手术指征者可由肝胆外科或普外科医师实施腹腔镜切除。

脾血管瘤腹腔镜手术的实施路径

1、明确手术指征：脾血管瘤直径大于5厘米、半年内增长超过1厘米、出现左上腹持续胀痛或压迫症状、合并血小板减少或瘤体靠近脾门存在破裂风险时，才考虑手术。无症状小瘤体每6至12个月做一次超声复查即可。

2、术前影像评估：增强计算机断层扫描可判断瘤体与脾门血管、胰尾、胃短血管的解剖关系。2022年《中国实用外科杂志》刊载的脾脏良性肿瘤诊疗相关共识指出，脾脏良性占位术前应完成增强影像评估，以降低术中出血风险。

3、体位与穿刺布局：患者取右侧卧位并抬高左侧腰部，常规采用五孔法。观察孔位于脐下，主操作孔置于左锁骨中线肋缘下，辅助孔分别位于剑突下与左腋前线，术者站于患者右侧。

4、脾周韧带离断：先切断脾结肠韧带与脾胃韧带，再处理脾肾韧带。处理胃短血管时使用超声刀或血管夹，逐支离断，避免大块组织夹闭造成胰尾损伤。

5、脾门血管处理：游离脾动脉后予以夹闭或结扎，使脾脏体积缩小、张力下降，再处理脾静脉。此步骤是控制术中出血的核心环节，操作顺序不可颠倒。

6、瘤体切除或脾脏切除：位于脾脏两极、直径小于4厘米的瘤体可行腹腔镜脾部分切除；瘤体占据脾门或累及大部分脾实质者，行全脾切除。部分切除者需用止血材料覆盖创面。

7、标本取出与引流：标本置入取物袋后经扩大脐部切口取出，脾窝放置引流管，术后24至48小时观察引流液颜色与量。

8、术后恢复：术后6小时可少量饮水，24小时内逐步下床活动。多数患者住院3至7天。全脾切除者需按医嘱接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗及流感嗜血杆菌疫苗，以降低脾切除后感染风险。

腹腔镜手术的入路与切除范围需依据瘤体位置个体化设计，部分切除可保留脾脏免疫功能，全脾切除则需重视术后感染预防。手术决策应由具备脾脏手术经验的团队完成，术后按期复查血常规与影像。

常见问题

否。直径小于5厘米且无症状者通常只需每6至12个月复查超声，出现增长加速或压迫症状才考虑手术。

不一定。瘤体位于脾脏两极且直径小于4厘米可行部分切除，累及脾门或大部分脾实质者才需全脾切除。

多数患者术后3至7天出院，具体时间取决于引流情况、进食恢复程度及有无发热等并发症。

是。全脾切除者应按医嘱接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，以降低感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏良性肿瘤诊断与治疗专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脾脏疾病诊疗相关规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.