褥疮创口如何进行外敷治疗

褥疮创口外敷治疗的核心是依据创面分期与渗液情况选择敷料，并配合减压与清创，而非单纯涂抹药膏。外敷方案需由伤口治疗专业人员评估后制定，错误使用可延误愈合。

褥疮创口外敷治疗的分期处理原则

1、评估先行：外敷前需明确褥疮分期、创面大小、渗液量、有无感染及坏死组织。国内临床常采用压疮分期体系，将褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类，不同分期处理路径差异明显。

2、1期处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，此期不需要外敷敷料，重点是解除局部压力、增加翻身频次并保持皮肤清洁干燥。

3、2期处理：表现为浅表开放性创面或水疱，渗液较少时可选用水胶体敷料或泡沫敷料，为创面提供湿性愈合环境，同时避免敷料反复撕拉损伤新生上皮。

4、3至4期处理：创面已深达皮下甚至肌肉、骨骼，常伴坏死组织与较多渗液，需先由专业人员清创，再根据渗液量选择藻酸盐敷料、泡沫敷料或含银敷料控制感染与渗液。

5、不可分期处理：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，需先清除坏死组织后才能评估，外敷敷料此时仅作为清创后的覆盖手段。

6、感染创面处理：出现红肿、脓性渗出、异味或创周温度升高时，应进行创面分泌物培养，由医生判断是否需要抗感染治疗，敷料选择偏向含银或高吸收性类型。

外敷操作的关键步骤

1、清洁创面：使用生理盐水冲洗创面，去除残留敷料与分泌物，避免使用刺激性消毒液反复擦拭新生肉芽组织。

2、保护创周皮肤：创周皮肤可涂抹皮肤保护剂或使用透明薄膜敷料隔离，防止渗液浸渍导致创周皮肤破损。

3、敷料裁剪与固定：敷料应超出创缘约2厘米，根据创面形状裁剪，固定时避免张力过大压迫局部。

4、更换频次：渗液少时可3至5天更换一次，渗液多或感染期需每天或隔天更换，具体频次由伤口治疗人员根据渗液情况调整。

5、减压配合：外敷同时必须使用减压床垫、定时翻身，避免创面持续受压，否则敷料效果难以体现。

证据与数据支持

国内一项针对住院患者的压疮流行病学调查显示，我国住院患者压疮现患率约为1.58%，其中3期及以上占比较高，提示规范创面处理需求较大（来源：中华护理学会相关多中心调查，2015年前后数据）。权威指南方面，2019年发布的《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》由欧洲压疮咨询委员会、美国压疮咨询委员会及泛太平洋压力损伤联盟联合发布，明确指出湿性愈合环境与减压是创面管理的基础措施。该指南强调，敷料选择应基于创面渗液、感染与坏死组织评估结果，而非固定使用某一种敷料。

需要留意的情形

创面出现快速扩大、深部组织暴露、全身发热或创周蜂窝织炎表现时，单纯外敷无法解决，需及时就医评估是否存在深部感染或骨髓炎。糖尿病患者、营养不良者及长期卧床者的创面愈合速度通常较慢，需同步纠正营养状态与控制基础疾病。外敷治疗不能替代减压，两者需同步实施。

常见问题

否。碘伏可用于创周消毒，但长期用于创面可能影响新生组织，敷料选择需根据分期与渗液决定。

否。渗液少时可3至5天更换一次，渗液多或感染期需每天或隔天更换，具体由伤口治疗人员判断。

需评估。若为不可分期褥疮，焦痂可能掩盖深部坏死，需先由专业人员判断是否清创，再决定敷料使用。

否。3期及以上褥疮或合并感染时，应到伤口治疗门诊处理，居家换药仅适用于经评估后的浅表创面。

否。外敷与减压需同步进行，持续受压会抵消敷料作用，定时翻身是创面愈合的基础条件。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压疮咨询委员会，泛太平洋压力损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理学会. 住院患者压疮现患率多中心调查相关研究. 中华护理杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理相关规范. 人民卫生出版社.