腹腔镜下降结肠癌根治术中护士如何配合

腹腔镜下降结肠癌根治术中，护士配合的核心是围绕气腹建立、体位摆放、器械传递、标本取出与无菌无瘤管理形成标准化流程，以缩短手术时间并降低并发症风险。护士需同时承担器械护士与巡回护士职责，术前完成设备与耗材核查，术中动态响应术者需求。

一、术前准备阶段

1、设备核查：确认腹腔镜主机、气腹机、超声刀、电凝设备处于备用状态，光源亮度与白平衡完成校准。

2、耗材准备：备齐一次性穿刺器、止血材料、切割吻合器、标本袋及冲洗管路，核对型号与有效期。

3、患者准备：协助完成全身麻醉与气管插管，留置导尿管与胃管，粘贴负极板并确保接触面积充足。

4、体位用物：准备肩托、约束带、凝胶垫与截石位腿架，防止头低脚高位期间发生下滑。

二、术中配合要点

1、体位管理：取头低脚高30度、右倾15度至20度，使小肠移向左上腹，充分显露降结肠系膜与肠系膜下血管。

2、气腹建立：协助术者穿刺建立二氧化碳气腹，压力维持在12毫米汞柱至15毫米汞柱，流量设定为每分钟20升至40升。

3、器械传递：按分离、离断、吻合顺序传递超声刀、无损伤抓钳、切割闭合器，传递时保持器械尖端朝向术野。

4、无瘤操作：标本取出前使用标本袋，接触肿瘤的器械单独放置，避免切口种植。

5、冲洗与引流：完成吻合后使用温热生理盐水冲洗腹腔，放置引流管并固定。

三、巡回护士职责

1、生命体征监测：关注心率、血压、血氧饱和度与呼气末二氧化碳分压，气腹建立后每5分钟记录一次。

2、液体管理：维持静脉通路通畅，按医嘱调节输液速度，记录尿量。

3、体温保护：使用加温毯与加温输液装置，维持核心体温不低于36摄氏度。

4、器械周转：及时清理超声刀刀头焦痂，保证切割效率。

四、证据与规范

国家卫生健康委员会2022年发布的《结直肠癌诊疗指南》指出，腹腔镜手术需由具备相应资质的团队完成，术中应遵循无瘤原则与标准化淋巴结清扫范围。一项纳入我国12家三甲医院的前瞻性研究显示，腹腔镜下降结肠癌根治术平均手术时间为180分钟至240分钟，术中护士配合熟练度与手术时间呈负相关。巡回护士在气腹建立后应每5分钟记录一次呼气末二氧化碳分压，防止高碳酸血症。

五、关键风险防控

1、皮下气肿：穿刺器置入后检查有无气体进入皮下，发现捻发音及时报告术者。

2、神经损伤：截石位腿架需垫凝胶垫，避免腓总神经受压。

3、压力性损伤：头低脚高位超过2小时者，每30分钟检查肩托与面部受压点。

4、器械故障：超声刀或气腹机报警时，巡回护士立即更换备用设备。

腹腔镜下降结肠癌根治术的护理配合以标准化流程为基础，护士需在设备管理、体位维护与无瘤操作中保持精准响应。术中应持续关注气腹相关风险与器械状态，术后清点器械与敷料并记录引流情况。

常见问题

是。护士需掌握腹腔镜主机、气腹机、超声刀与电凝设备的开关、参数调节及常见报警处理，术前完成自检。

护士需用肩托与约束带固定患者，每30分钟检查受压点，防止下滑与神经损伤，同时监测气道压力变化。

重点监测呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度与血压，每5分钟记录一次，防止高碳酸血症与循环波动。

接触肿瘤的器械单独放置，标本经标本袋取出，冲洗液及时吸净，避免肿瘤细胞在切口与腹腔种植。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结直肠癌手术操作指南. 中华消化外科杂志.

[3] 中华护理学会手术室护理专业委员会. 手术室护理实践指南. 人民卫生出版社.