晚上中风后第二天才被发现该如何处理

晚上中风后第二天才被发现，应立即拨打急救电话送往具备卒中救治能力的医院，由急诊与神经科评估是否仍存在可干预的缺血半暗带，并排查出血、感染、吞咽障碍与深静脉血栓等并发症。延迟就诊会显著压缩治疗窗口，但并非所有情况都失去干预机会。

为何延迟发现仍需紧急就医

脑卒中分为缺血性与出血性两类，二者处理方向不同。缺血性卒中静脉溶栓常规时间窗为发病后4.5小时内，部分经影像筛选的患者可延长至9小时；血管内取栓在符合条件时可达24小时。夜间发病、次日才被发现，实际发病时间常难以确定，此时是否还能溶栓或取栓，需依赖多模式影像判断。中国国家卫生健康委员会发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求卒中中心建立全天候急救绿色通道，正是为了压缩这类延误。

现场与转运要点

1、保持气道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸，不要强行喂水喂食。

2、记录最后正常时间：家属应尽量回忆患者睡前最后一次被看到正常的时间，该时间点对治疗决策价值高于“发现时间”。

3、避免自行用药：不要自行给予阿司匹林、安宫牛黄丸或降压药，出血性卒中与缺血性卒中处理相反。

4、呼叫急救而非自驾：急救人员可提前通知卒中中心，启动影像与介入团队。

5、携带既往资料：带上既往病历、影像片、用药清单，尤其是抗凝药使用情况。

到院后可能进行的评估

1、影像检查：头颅CT平扫可在数分钟内排除出血，CT血管成像与灌注成像可评估血管闭塞与缺血半暗带。

2、实验室检查：血糖、血常规、凝血功能、肾功能、心电图，用于排除卒中模拟病与评估治疗禁忌。

3、吞咽功能筛查：意识障碍或面瘫患者误吸风险高，进食前需完成筛查。

4、并发症排查：卧床超过24小时需评估深静脉血栓、压疮、肺部感染与尿路感染。

据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，中国缺血性卒中患者发病至到院时间中位数仍超过24小时，仅约12%的患者在发病3小时内到达医院，提示延迟就诊是普遍现象。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会办公室组织编写。

家属需要理解的关键点

• 时间不明不等于放弃评估，影像可帮助判断是否仍有可挽救脑组织。
• 即使超过溶栓时间窗，抗血小板、他汀、血压血糖管理、康复与并发症防治仍影响预后。
• 出血性卒中需神经外科评估，部分需手术清除血肿或处理动脉瘤。
• 早期康复应在病情稳定后24至48小时内启动，包括良肢位摆放与被动关节活动。

延迟发现后，核心是尽快完成影像与病因评估，而非纠结于是否错过某一时间点。部分患者经影像筛选仍可能获益，但总体治疗选择会明显减少，并发症风险升高。

常见问题

不一定。发病时间不明者需靠灌注影像判断，若符合条件部分可溶栓或取栓，不符合则不能溶栓，需由神经科医生评估。

否，不应喂水。卒中患者常伴吞咽障碍，喂水可致误吸和窒息，应先保持气道通畅并呼叫急救。

看面部是否歪斜、单侧肢体能否抬起、说话是否含糊。任一异常且突发，应按卒中处理，立即呼叫急救。

否。即使错过溶栓窗口，抗血小板、他汀、血压管理、康复和并发症防治仍可改善预后，需住院系统评估。

CT可快速区分缺血与出血，两者用药相反。未排除出血前使用抗栓药可能加重出血，因此影像优先。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会办公室. 中国脑卒中防治报告（2023）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经外科杂志，2019.