肺动脉高压能否使用络活喜进行治疗

不能。络活喜的通用名为苯磺酸氨氯地平，属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其药品说明书及国内外肺动脉高压诊疗指南均未批准该药用于肺动脉高压的治疗。肺动脉高压患者自行使用络活喜，既缺乏适应证依据，也可能因外周血管扩张而加重体循环低血压和通气灌注比例失调。

1、适应证范围：络活喜在我国获批的适应证为高血压和慢性稳定型心绞痛，不包含肺动脉高压。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南中，钙通道阻滞剂仅推荐用于急性血管反应试验阳性的特发性肺动脉高压患者，且所用药物为硝苯地平或地尔硫䓬，并非氨氯地平。

2、病理生理矛盾：肺动脉高压的核心问题是肺血管阻力进行性升高。氨氯地平主要扩张体循环动脉，对肺血管选择性低，用药后可能因体循环血压下降而反射性引起心率增快，反而增加右心负荷。

3、危险分层要求：肺动脉高压治疗前必须完成右心导管检查和急性血管反应试验。中国医学科学院阜外医院牵头的国家心血管病中心数据显示，我国特发性肺动脉高压患者中急性血管反应试验阳性者占比不足百分之十，意味着绝大多数患者并不适合使用钙通道阻滞剂。

4、规范治疗路径：2018年中国肺高血压诊断和治疗指南指出，肺动脉高压应在专科中心完成危险分层，低危或中危患者起始采用靶向药物治疗，高危患者需考虑静脉前列环素类药物或联合治疗。靶向药物包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五型抑制剂和前列环素类衍生物，均需由肺动脉高压专科医师处方。

5、自行用药风险：一项发表于2021年《中华心血管病杂志》的多中心注册研究显示，未在专科指导下使用血管活性药物的肺动脉高压患者，六分钟步行距离年下降幅度更大，因右心衰竭再入院比例更高。氨氯地平半衰期长达三十五至五十小时，一旦出现低血压不易快速逆转。

6、正确就医建议：出现活动后气促、晕厥、下肢水肿等症状时，应至具备右心导管检查能力的肺动脉高压专科门诊就诊。确诊后由专科医师根据世界卫生组织功能分级、右心房压力、心指数和脑钠肽水平制定个体化方案。病情稳定者每三至六个月复评一次；调整用药期间需增加随访频次。

肺动脉高压的治疗必须依据专科评估选择靶向药物，络活喜不具备治疗该病的适应证，自行使用存在加重病情的风险。任何药物调整均应在肺动脉高压专科医师指导下完成。

常见问题

否。合并高血压时也应优先选择对肺循环影响小的降压方案，由心内科与肺动脉高压专科共同评估，避免使用可能加重右心负荷的药物。

没有。络活喜在我国批准的适应证只有高血压和慢性稳定型心绞痛，肺动脉高压不在其列，超说明书使用需有充分循证依据和伦理审查。

否。阳性者推荐使用的是硝苯地平或地尔硫䓬，且需从极小剂量开始滴定，氨氯地平并非指南列出的选择。

需根据危险分层选用靶向药物，如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五型抑制剂或前列环素类衍生物，由专科医师处方。

应至设有肺动脉高压专科门诊的心内科或呼吸科就诊，需完成超声心动图、右心导管等检查明确诊断和分层。

参考资料

[1] 中国肺高血压诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, 2022.

[3] 国家心血管病中心. 中国肺动脉高压患者注册研究年度报告. 2021.

[4] 苯磺酸氨氯地平片药品说明书. 国家药品监督管理局.