如何检查头疼、太阳穴疼和眼眶疼

头痛、太阳穴痛与眼眶痛同时出现时，应优先到神经内科就诊，由医生完成神经系统查体，再根据伴随症状选择头颅影像、眼底检查或血压监测，单靠自行判断无法区分原发性头痛与继发性头痛。

为什么需要先做神经系统查体

1、查体内容：包括意识状态、瞳孔大小与对光反射、眼球运动、面部感觉、肢体肌力、病理反射及脑膜刺激征，用于判断是否存在颅内压增高、脑膜刺激或颅神经受损。

2、血压测量：成人收缩压达到或超过140毫米汞柱、舒张压达到或超过90毫米汞柱时，需考虑血压升高相关头痛，应重复测量并记录。

3、眼底检查：视乳头水肿提示颅内压增高可能，需进一步影像学评估。

4、体温与鼻窦区压痛：发热伴眼眶周围压痛、脓性鼻涕时，需考虑鼻窦炎相关疼痛。

影像与实验室检查的选择

1、头颅计算机断层扫描：适用于突发剧烈头痛、外伤后头痛、意识改变或怀疑颅内出血的情况，检查快速，对急性出血敏感。

2、头颅磁共振成像：对脑实质、垂体、颅神经及静脉窦显示更清晰，适用于持续性或进行性加重的头痛。

3、磁共振静脉成像或计算机断层静脉成像：用于怀疑颅内静脉窦血栓形成时，该病可表现为头痛、太阳穴痛与眼眶痛。

4、血液检查：包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率，用于筛查感染或血管炎性疾病。巨细胞动脉炎多见于50岁以上人群，可表现为太阳穴痛、咀嚼时下颌酸痛及视力下降，红细胞沉降率常明显升高。

5、眼压测量：眼压正常范围为10至21毫米汞柱，超过21毫米汞柱需排除青光眼急性发作，该病可导致眼眶痛、头痛及视力骤降。

需要立即就医的表现

1、突发爆炸样剧烈头痛，数秒至数分钟内达到高峰。

2、头痛伴发热、颈部僵硬、皮疹或意识模糊。

3、头痛伴一侧肢体无力、言语不清、视物成双或视野缺损。

4、50岁以后新发头痛，或原有头痛性质明显改变。

5、头痛在咳嗽、用力、体位改变时明显加重。

中国偏头痛患病率约为9.3%，数据来源于《中国偏头痛防治指南（2022版）》。该指南由中华医学会神经病学分会制定，属于权威行业指南，可作为就诊与检查路径的参考依据。

就诊科室与记录要点

1、神经内科：首选科室，负责头痛的鉴别诊断与影像学评估。

2、眼科：伴视力下降、眼压升高或眼球运动疼痛时需同时就诊。

3、耳鼻喉科：伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退时需排查鼻窦炎。

4、急诊科：出现上述危险信号时直接就诊急诊科。

就诊前记录头痛发作时间、频率、持续时间、疼痛部位、性质、诱因、缓解因素及伴随症状，有助于医生判断。

头痛、太阳穴痛与眼眶痛同时存在时，需通过神经系统查体、血压测量、眼底检查及必要的影像学检查明确病因，不可仅凭症状自行判断。

常见问题

否。是否做磁共振取决于查体结果与危险信号，突发剧烈头痛或伴神经功能缺损时优先做头颅计算机断层扫描，具体由医生判断。

应同时看眼科和神经内科。50岁以上新发太阳穴痛伴视力下降需排除巨细胞动脉炎，眼科可查眼底与眼压，神经内科评估脑血管情况。

需到耳鼻喉科就诊，通常做鼻内镜和鼻窦计算机断层扫描，必要时查血常规与C反应蛋白，以判断是否存在鼻窦炎。

不一定。血压升高与头痛可同时存在，需重复测量血压并记录头痛与血压的时间关系，由医生判断是否为血压相关头痛。

提示可能存在颅内压增高或后颅窝病变，需尽快到神经内科就诊，医生会根据情况安排头颅磁共振成像或计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南（2023版）. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2023年版）.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.