卵巢切除的适应证是什么

卵巢切除术的适应证主要包括卵巢恶性肿瘤、附件区高度可疑恶性肿物、卵巢扭转坏死、遗传性卵巢癌高风险人群的预防性切除，以及部分乳腺癌内分泌治疗所需的卵巢去势。是否切除需结合年龄、生育需求、病变性质及基因检测结果综合判断。

1、卵巢恶性肿瘤或高度可疑恶性：卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌一经评估为可疑恶性，手术范围通常包括双侧附件切除，必要时联合子宫切除及分期手术。此类情况占卵巢切除手术的主要比例，依据国家卫生健康委员会发布的《卵巢癌诊疗指南（2022年版）》，上皮性卵巢癌标准初次手术应行全面分期或肿瘤细胞减灭术。

2、卵巢良性肿瘤无法保留卵巢：成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性肿瘤，若体积较大、双侧多发或已导致卵巢组织严重破坏，无法行囊肿剥除保留正常卵巢组织时，需考虑切除患侧卵巢。绝经后女性发现持续存在的复杂性附件肿物，恶性风险指数升高时，也倾向切除。

3、卵巢扭转或坏死：卵巢囊肿蒂扭转导致血供中断，若术中评估卵巢已呈紫黑色、复位后血供不恢复，需行患侧卵巢切除。发病至手术时间超过72小时者，卵巢保留成功率明显下降。

4、遗传性卵巢癌高风险预防性切除：携带BRCA1或BRCA2致病性突变的女性，终生卵巢癌发病风险显著升高。BRCA1突变携带者至70岁累积卵巢癌风险约为39%至46%，BRCA2突变携带者约为10%至27%，数据来源于美国国立综合癌症网络遗传性乳腺癌卵巢癌综合征管理指南。完成生育后、通常建议在35至40岁之间与医生共同决策是否行预防性双侧附件切除。

5、乳腺癌内分泌治疗卵巢去势：激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者，若需行卵巢功能抑制且药物去势不可行或不耐受，可考虑双侧卵巢切除作为内分泌治疗手段。此类适应证需由肿瘤科与妇科共同评估。

6、其他妇科良性疾病：子宫内膜异位症累及卵巢形成较大子宫内膜异位囊肿、反复复发且疼痛难以控制，或盆腔炎性疾病导致卵巢脓肿经保守治疗无效时，也可能需要切除患侧卵巢。绝经后女性因良性病变行子宫切除时，是否同时切除双侧附件需权衡卵巢残余癌风险与心血管、骨骼健康影响。

是否切除卵巢，核心取决于病变性质与恶变风险，良性病变尽量保留正常卵巢组织，恶性或高风险情况则需按规范切除。术后需关注激素水平变化，绝经前女性双侧切除后应评估激素替代治疗的必要性。

常见问题

是。双侧卵巢切除后，绝经前女性体内雌激素水平会迅速下降，通常在术后数天内出现绝经相关症状，单侧切除且对侧功能正常者一般不影响月经。

否。多数良性囊肿可行囊肿剥除术保留正常卵巢组织，仅当囊肿巨大、双侧多发或卵巢组织已严重破坏、无法保留时，才考虑切除患侧卵巢。

通常建议完成生育后，BRCA1突变者在35至40岁、BRCA2突变者在40至45岁之间，与医生共同决策后行预防性双侧附件切除，具体时间需个体化。

绝经前女性双侧卵巢切除后，若无激素治疗禁忌证，通常建议在医生指导下使用激素替代治疗，以缓解症状并降低骨质疏松和心血管疾病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识

[3] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌卵巢癌综合征管理指南

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）

[5] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社