带状疱疹是什么

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，表现为沿单侧神经节段分布的簇集性水疱伴明显疼痛，皮疹通常不越过身体中线，早期识别并规范处理有助于减少后遗神经痛。

病原与发病机制

1、病毒来源：水痘-带状疱疹病毒初次感染多发生在儿童期，引起水痘，痊愈后病毒潜伏于颅神经节或脊髓后根神经节内。

2、再激活条件：机体细胞免疫功能下降时，潜伏病毒可沿感觉神经轴突移行至所支配皮肤区域复制，形成带状分布的皮损。

3、常见诱因：年龄增长、过度疲劳、精神压力、合并糖尿病或肿瘤、接受免疫抑制治疗等，均可能成为病毒再激活的背景因素。

典型表现

1、前驱期：发疹前1至3天，局部皮肤可出现灼热、刺痛或感觉过敏，部分病例先出现疼痛而后出疹，容易与心绞痛、胆囊炎、肾结石等混淆。

2、皮疹期：红斑基础上出现簇集性水疱，沿单侧神经节段排列，呈带状，常见于胸背部、腰腹部及头面部，一般不超过身体中线。

3、疼痛特征：疼痛可为钝痛、刀割样痛或电击样痛，老年患者疼痛往往更突出，皮疹消退后疼痛仍持续超过1个月者，称为带状疱疹后神经痛。

4、特殊类型：累及眼支可致眼部损害，累及面神经与听神经可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹，累及运动神经可出现相应肌群无力。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的相关监测资料，我国带状疱疹年发病率约为每1000人3至5例，并随年龄增长而升高，50岁以上人群发病率明显上升。美国疾病控制与预防中心2020年资料显示，约三分之一的人一生中会经历带状疱疹。这些数据提示，中老年群体是该病防控的重点人群。

诊断与处理原则

1、诊断依据：典型单侧带状分布的水疱伴疼痛，结合病史即可临床诊断；表现不典型时可通过病毒核酸检测协助判断。

2、就诊时机：发疹后72小时内是抗病毒治疗的窗口期，尽早用药有助于缩短病程、减轻疼痛、降低后遗神经痛风险。

3、疼痛管理：轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚等镇痛药物，中重度疼痛需由医生评估后制定方案，具体用药须遵医嘱。

4、局部护理：保持皮损清洁干燥，避免搔抓与自行挑破水疱，防止继发细菌感染。

5、特殊人群：眼部受累、免疫功能低下者、皮疹范围广泛者，应尽快到皮肤科或相关专科就诊。

预防与注意事项

1、疫苗接种：重组带状疱疹疫苗可用于50岁及以上人群，具体接种适应证与禁忌证需由接种医生评估。

2、基础病管理：控制血糖、血压，保持规律作息，避免长期熬夜与过度劳累。

3、及早就医：出现单侧不明原因疼痛或成簇水疱，应尽早到皮肤科就诊，不要自行涂抹刺激性药物。

4、警惕并发症：皮疹消退后疼痛持续不缓解，需复诊评估是否为带状疱疹后神经痛。

带状疱疹是病毒再激活所致疾病，单侧分布的水疱与疼痛是核心线索，发疹早期规范处理可减少后遗神经痛发生。

常见问题

会。水疱液中含有水痘-带状疱疹病毒，未患过水痘且未接种水痘疫苗者接触后可能被感染并发生水痘，但不会直接传染带状疱疹。

会。部分患者皮疹愈合后疼痛仍可持续超过1个月，称为带状疱疹后神经痛，年龄越大发生率越高，需及时复诊评估。

否。带状疱疹可沿任一感觉神经节段分布，胸背部、腰腹部、头面部及四肢均可受累，凡单侧带状分布的水疱均需考虑该病。

皮肤科是主要就诊科室。若出现眼部症状、耳部症状或面瘫，需同时到眼科、耳鼻喉科或神经内科就诊。

会。病愈后病毒仍可潜伏于神经节内，免疫功能下降时可能再次激活，因此既往患病不能视为终身免疫。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹预防控制技术指南. 2021

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018

[3] 美国疾病控制与预防中心. 带状疱疹流行病学与预防资料. 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 带状疱疹诊疗相关规范. 2022