糖尿病患者应在何时检查酮酸

糖尿病酮症酸中毒高风险人群应在出现呕吐、腹痛、呼吸深快、乏力加重或血糖持续高于13.9毫摩尔每升时，立即检测血酮或尿酮；血糖稳定且无不适者无需每日常规检测酮体。

需要立即检测酮体的情形

1、血糖持续升高：：空腹血糖连续两次超过13.9毫摩尔每升，或随机血糖超过16.7毫摩尔每升，应检测血酮。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖超过13.9毫摩尔每升时酮体生成风险明显增加。

2、急性症状出现：：出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、明显乏力或意识改变，需立即检测酮体。这些表现提示可能存在糖尿病酮症酸中毒。

3、感染或应激状态：：发热、肺炎、尿路感染、外伤、手术、急性心脑血管事件期间，即使血糖未显著升高，也应每4至6小时检测一次血酮。

4、饮食或治疗中断：：擅自停用胰岛素、胰岛素泵故障、严重节食或长时间未进食，均可在数小时内诱发酮体升高，需及时检测。

5、妊娠期糖尿病：：妊娠中晚期出现持续高血糖或呕吐，应检测血酮。妊娠状态可加速酮体生成，血糖阈值可能低于非妊娠人群。

6、运动前后：：血糖超过13.9毫摩尔每升时不宜剧烈运动，若已运动，应在运动后30分钟检测血酮，以排除运动诱发的酮体升高。

检测方法与判读

血酮检测优于尿酮检测。血β-羟丁酸低于0.6毫摩尔每升为正常；0.6至1.5毫摩尔每升提示需增加监测频率并补充水分；超过1.5毫摩尔每升或尿酮体阳性超过两个加号，应尽快就医。一项纳入2019年至2021年国内多中心急诊数据的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中约34.7%在入院前48小时内未检测酮体，延误了早期识别。

预防与日常管理

血糖稳定者每3至6个月复查一次糖化血红蛋白，无需常规查酮。佩戴胰岛素泵者每次更换管路时检测一次血酮。生病期间执行“生病日规则”：每4小时测血糖，每4至6小时测血酮，保证每2小时饮水200至300毫升。

血糖超过13.9毫摩尔每升或出现呕吐腹痛时，必须立即查酮体；无症状且血糖达标者不必频繁检测。若血酮超过1.5毫摩尔每升，应尽快前往内分泌科急诊处理。

常见问题

否。血糖稳定且无呕吐、腹痛、感染等应激情况时，无需常规检测酮体，按医嘱定期复查糖化血红蛋白即可。

血酮仪更准确。血β-羟丁酸反映即时酮体水平，尿酮受饮水和肾功能影响，存在滞后，条件允许时优先选择血酮检测。

是，需要处理。感染期间即使血糖不高也可能出现酮体，应每4至6小时复测血酮，补充水分，若血酮超过1.5毫摩尔每升需就医。

否。血糖低于13.9毫摩尔每升且无不适时，运动后无需常规查酮。血糖超过该阈值或运动后出现恶心乏力，则需检测。

是，更换管路时及血糖持续超过13.9毫摩尔每升时应检测。泵故障或输注中断后2小时内也需检测，以排除导管堵塞所致酮体升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理服务规范. 人民卫生出版社, 2018.