如何降低糖尿病肾病尿毒症的风险

降低糖尿病肾病尿毒症风险的核心策略是长期将血糖、血压、尿蛋白控制在目标范围，并避免肾毒性因素。中国成人糖尿病患者中约20%至40%合并糖尿病肾病，而糖尿病肾病已成为我国终末期肾病的首位病因。控制三项指标可显著延缓肾功能下降。

控制血糖

1、糖化血红蛋白目标：多数糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下；年轻、病程短、无心血管疾病者可在医生指导下控制在6.5%以下；高龄、反复低血糖、预期寿命有限者放宽至8.0%以下。

2、血糖监测频率：使用胰岛素者每天至少监测3至4次；口服降糖药且血糖稳定者每周监测2至4次，每3个月复查糖化血红蛋白。

3、避免血糖波动：血糖波动过大同样损伤肾小球滤过膜，需保持空腹与餐后血糖平稳。

控制血压

1、血压目标：糖尿病肾病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下；若尿蛋白超过1克每天，在耐受前提下可进一步降至125/75毫米汞柱以下。

2、家庭监测：每日早晚各测血压1次，每次测2至3遍取平均值，记录后供医生调整方案。

3、限盐：每日食盐摄入量低于5克，合并水肿或高血压难以控制者低于3克。

降低尿蛋白

1、尿白蛋白排泄率：每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值，正常值低于30毫克每克，30至300毫克每克为微量白蛋白尿期，超过300毫克每克为大量白蛋白尿期。

2、药物干预：在医生指导下使用肾素-血管紧张素系统阻断剂，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，用药期间需监测血钾和血肌酐。

3、蛋白摄入：非透析患者每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，避免高蛋白饮食加重肾小球高滤过。

避免肾损伤因素

1、慎用药物：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中草药可损伤肾脏，需在医生指导下使用。

2、造影检查：使用碘造影剂前后需评估肾功能并充分水化，减少造影剂肾病风险。

3、控制血脂与尿酸：低密度脂蛋白胆固醇目标低于2.6毫摩尔每升，血尿酸男性低于420微摩尔每升、女性低于360微摩尔每升。

定期筛查

1、筛查时间：2型糖尿病确诊时即应筛查糖尿病肾病，1型糖尿病病程5年以上开始筛查，之后每年至少1次。

2、筛查项目：尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率，必要时行肾脏超声。

3、转诊时机：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米，或尿蛋白快速增加，应转诊肾内科。

权威指南引用：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率列为糖尿病肾病筛查的核心指标。一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究显示，强化血糖控制可使微量白蛋白尿发生风险降低约30%。

控制血糖、血压、尿蛋白三项达标，并定期筛查肾功能，可显著延缓糖尿病肾病进展至尿毒症。出现水肿、泡沫尿增多、夜尿增加时需及时就医评估。

常见问题

否。多数患者通过控制血糖、血压、尿蛋白及定期筛查，可长期维持肾功能稳定，仅少数进展至尿毒症。

尿白蛋白与肌酐比值超过30毫克每克即为异常，30至300毫克每克为微量白蛋白尿，超过300毫克每克为大量白蛋白尿。

非透析患者每日每公斤体重0.8克，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主，避免高蛋白饮食。

血压应低于130/80毫米汞柱；尿蛋白超过1克每天者，在耐受前提下可降至125/75毫米汞柱以下。

确诊糖尿病后每年至少筛查1次尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，1型糖尿病病程5年以上开始筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病临床诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病防治专家共识. 中华医学杂志, 2021.