糖尿病患者早晨醒来时感到迷茫该如何处理

糖尿病患者早晨醒来时感到迷茫，应先测指尖血糖并排查夜间低血糖，若血糖低于3.9毫摩尔每升需立即进食15克快速升糖食物，15分钟后复测；若血糖正常或偏高，则需考虑睡眠障碍、夜间高血糖或脑血管因素，并当日就医评估。

为何晨起迷茫需要优先排查低血糖

• 夜间低血糖常发生于凌晨1点至3点，患者可能无典型心慌出汗，仅表现为晨起反应迟钝、定向力下降。
• 中华医学会糖尿病学分会2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，伴或不伴典型症状。
• 一项纳入我国10个城市30家三甲医院、共596例接受胰岛素治疗的糖尿病患者的调查研究显示，夜间低血糖发生率为28.5%，其中约四成患者无自觉症状，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2019年学术会议报告。

晨起迷茫的4类常见原因与对应处理

1、夜间低血糖：测血糖低于3.9毫摩尔每升，立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升再重复一次，待血糖稳定后记录发作时间并联系医生调整方案。

2、苏木杰效应：夜间低血糖后清晨反跳性高血糖，表现为晨起血糖偏高且伴迷茫，需加测凌晨3点血糖，若低于3.9毫摩尔每升，应由医生评估是否减少睡前药量。

3、黎明现象：凌晨3点至清晨血糖逐渐升高，无夜间低血糖，晨起血糖高但意识清晰度下降较轻，需由医生评估是否调整基础胰岛素或口服药方案。

4、睡眠呼吸暂停或脑血管事件：若血糖在3.9至10.0毫摩尔每升之间仍反复迷茫，或伴言语不清、肢体无力，应立即急诊排查脑梗死或短暂性脑缺血发作。

家庭操作步骤

• 第一步：床边备好血糖仪和葡萄糖片，醒后先测血糖，不要先下床走动。
• 第二步：血糖低于3.9毫摩尔每升，按上述方法处理；血糖高于13.9毫摩尔每升且伴迷茫，需急诊就医。
• 第三步：记录连续3天的睡前、凌晨3点、晨起血糖值，就诊时提供给医生。
• 第四步：若迷茫持续超过30分钟不缓解，或出现呕吐、意识模糊，立即拨打急救电话。

需要警惕的危险信号

• 迷茫伴一侧肢体无力或口角歪斜。
• 迷茫伴言语含糊或无法理解他人说话。
• 迷茫伴体温超过38.5摄氏度或呼吸深快。
• 近3天内频繁发作晨起迷茫，即使血糖正常也需就医。

晨起迷茫在糖尿病患者中需优先排除夜间低血糖，血糖正常者应排查睡眠与脑血管问题，持续不缓解须急诊处理。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但血糖正常时也可能由睡眠呼吸暂停、黎明现象或脑血管事件引起，需测血糖并就医鉴别。

是。3.9毫摩尔每升为低血糖诊断切点，应立即进食15克快速升糖食物，15分钟后复测，并记录发作情况。

是。部分糖尿病患者夜间低血糖无典型症状，尤其病程较长或使用胰岛素者，晨起迷茫可能是唯一表现。

是需急诊。说话不清伴迷茫可能提示脑血管事件，应立即到急诊神经内科排查，同时测血糖排除低血糖。

是需就医。应到内分泌科就诊，携带睡前、凌晨3点及晨起血糖记录，由医生评估睡眠呼吸暂停或脑血管因素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(6): 533-541.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(2022年版). 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018: 733-746.