睾丸瘤穿刺应该如何操作

睾丸肿瘤穿刺操作应由泌尿外科或肿瘤专科医师在超声引导下完成，主要用于高度怀疑恶性但影像学无法确诊的病例，操作本身存在肿瘤种植风险，临床选择极为谨慎。

操作前评估与准备

1、影像学确认：术前需完成阴囊超声检查，明确肿块位置、大小、血流信号及与周围组织关系。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，睾丸肿瘤诊断首选阴囊超声，敏感度可达95%以上。

2、肿瘤标志物检测：抽血检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶，辅助判断肿瘤性质。若标志物显著升高且影像学典型，可直接行根治性睾丸切除术，无需穿刺。

3、凝血功能与感染筛查：完成血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及传染病筛查，排除穿刺禁忌。

4、知情同意：向患者说明穿刺可能引发出血、感染、肿瘤针道种植等风险，签署知情同意书。

操作步骤

1、体位与消毒：患者取仰卧位，双腿稍分开，常规碘伏消毒阴囊及会阴部皮肤，铺无菌洞巾。

2、局部麻醉：以1%利多卡因在穿刺点皮肤及皮下组织逐层浸润麻醉，避免刺入睾丸实质。

3、超声定位：超声探头再次确认肿块位置，选择最短穿刺路径，避开血管及正常睾丸组织。

4、穿刺取材：在超声实时引导下，使用18G穿刺针经皮刺入肿块，负压抽吸获取组织条或细胞学标本，通常取材2至3条。

5、术后处理：拔出穿刺针，局部压迫止血5至10分钟，无菌敷料覆盖，观察有无血肿形成。

风险与替代方案

1、针道种植：文献报道发生率约为0.5%至2%，是限制穿刺应用的主要原因。

2、出血与感染：发生率较低，规范操作下不足1%。

3、替代方案：对于高度怀疑恶性者，根治性睾丸切除术既是诊断手段也是治疗方式，可避免穿刺相关风险。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版，不推荐对可切除的睾丸肿块常规行穿刺活检。

病理送检

穿刺标本需立即放入10%中性福尔马林固定液，标注患者信息及穿刺部位，送病理科行组织学检查。若为细胞学涂片，需95%酒精固定后送检。

穿刺活检仅适用于无法手术切除或需明确组织学类型以指导后续治疗的特定情况。操作必须由经验丰富的医师在超声引导下进行，术后需密切随访穿刺针道及阴囊情况。对于可切除的睾丸肿块，根治性睾丸切除术仍为首选诊断与治疗方式。

常见问题

是，存在针道种植风险，文献报道发生率约0.5%至2%，因此临床对可切除肿块不常规推荐穿刺。

否，多数情况下可在门诊完成，穿刺后观察1至2小时，无出血等异常即可离院。

需完成阴囊超声、肿瘤标志物检测、凝血功能及传染病筛查，排除穿刺禁忌并评估手术必要性。

通常需要3至5个工作日，若需免疫组化辅助分型，时间可能延长至7个工作日。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸肿瘤诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2022版.

[3] 中华医学会病理学分会. 睾丸肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志.